手法配合火攻疗法治疗陈旧性踝关节扭伤68例

王筱锋 高冠闽

（1．河南省郑州市中医院，450007 2．福建省石狮市医院）

踝关节扭伤临床极为常见，在人体诸关节扭伤中发病率最高，但往往由于重视不够、处理不当、病情延误而形成慢性发展过程，最终导致创伤性关节炎，出现陈旧性踝关节扭伤，极大程度地影响患者的工作和生活质量。笔者2010～2012年在临床采用手法配合火攻疗法治疗陈旧性踝关节扭伤68例，疗效显著，现总结如下。

一般资料

68例患者中男性41例，女性27例；年龄14～55岁，平均36岁；发病时间最短2个月，最长5年；右踝44例，左踝24例，均为跖屈内翻位损伤。

诊断标准：西医诊断标准：①有明显踝关节扭伤史。②症状：踝关节肿胀、酸痛、乏力，关节活动时可有摩擦感，久行、阴雨天时加重。③体征：外踝前下方及内踝前下方有肿胀、压痛，内翻、跖屈时活动可受限。④X线片未发现骨折和脱位。⑤病程超过1个月未愈者。

中医证候诊断标准：参考《中医病症诊断疗效标准》［1］制定。筋脉失养：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。

纳入标准：①符合上述诊断标准。②年龄15～58岁。③未经手术治疗，且拒绝手术治疗。④如果已经接受过其他手法或保守治疗，需经过1周的洗脱期。

治疗方法

1．手法治疗：患者仰卧位，医者先以提捏手法充分放松胫前肌及小腿三头肌，以揉法重点按压各肌群在相应骨面的附着点，放松肌肉群，医者一手握住患者的足跟，拇指或食指压在损伤的韧带处（即痛点），一手握住患者的足背，双手用力沿人体纵轴方向慢慢下拉，增大踝关节间隙，将踝关节上下轻摇3～5次（边拉边摇），再向外伸拉5～10s，然后向内拉伸5～10s，使卡压的韧带充分回位，沿胫腓骨下端与距骨滑车关节面矢状面轻轻顿挫，常可听到弹响声，即可复位，最后再以手法协调关节面。

2．火攻疗法：手法操作结束后，即可进行火攻疗法。将乳香、没药、木瓜、元胡、红花、独活、羌活等药物浸泡于50°左右的白酒中，2周后药酒即可使用。治疗时将医用脱脂纱布浸入适量的药酒中，左手持酒精灯，右手持纱布，点燃后迅速将纱布放置于踝关节周围，停留1～2s后再将纱布拿起。重复操作，直至无法点燃纱布为止。操作时需注意，持纱布之手应指实掌虚，尽量将纱布完全放置于掌中，停留一段时间。务必将火扣灭，以免灼伤患者。

治疗结果

疗效判定标准：治愈：肿痛完全消失，活动正常，功能恢复。有效：治疗后肿胀、跛行消失，疼痛基本消失，临床症状有好转，功能稍有改善。无效：仅肿胀略减，疼痛与跛行无改善，临床症状、体征无好转。

治疗结果：治愈49例，占72．06%；有效13例，占19．12%；无效6例，占8．82%。总有效率91．18%。治疗期间未见不良反应。

讨论

陈旧性踝关节扭伤主要是由于外伤后经久不愈或反复性损伤引起关节内外血肿机化，发生关节囊和周围组织损伤粘连或关节错缝，未得到妥善整复治疗，因而造成踝关节肿胀、疼痛难消，活动或负重时加重［2］，其中有相当一部分伴有骨错缝或骨膜损伤，而X线检查很少显示出来。由于骨错缝、筋出槽，如不整复，关节将失去内平衡，临床遇到久治不愈者即属此类［3］。所以在治疗陈旧性踝关节扭伤时应先行手法使轻微的踝关节错缝复位，解脱嵌入关节内的滑膜，理顺接续部分松弛断裂的韧带等软组织。同时，手法治疗还可以降低组织间隙的张力，促进局部血液循环，有理气活血、顺筋通络止痛的功效。

火攻疗法是我院独有的一种治疗方法，经过长期临床应用证明其安全、有效。踝关节扭伤时，皮脉经筋受损，伤病显于外，气血损在内，血溢脉外，气血受损，气滞不通，气不行则津液停，水湿不化，湿邪内阻而肿；血溢脉外致瘀血阻络，经络不通，不通则痛。治疗以活血化瘀、行气导滞、祛湿止痛为原则。火攻药酒中的乳香、没药具有活血化瘀、行气止痛之效；木瓜舒筋通络化湿，对踝关节损伤后的肌肉痉挛、关节拘紧、屈伸不利有独特疗效；独活、羌活、元胡祛湿止痛，使湿祛则经络通，通则气血循、经络行，瘀血得以吸收；配合白酒辛香走窜以及火之温热渗透、开泄腠理之性，三者相互配合，酒借火力、药借酒力，共奏活血化瘀、祛湿通络、行气止痛之功效。

推拿手法治疗运动损伤以理气活血、祛瘀消肿而疗效显著，火攻疗法将药、酒、火进行了完美的组合，其以操作简单、疗效卓著、易被患者接受而在民间广泛流传，深受患者的认同。而二者的临床结合运用更值得被广泛的推广和应用。

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：64－65．

［2］梁新跃．手法整复理筋加2号活血散外敷治疗陈旧性踝关节扭伤50例［J］．中医外治杂志，2008，17（1）：20－21．

［3］尹春英，曹中兵，伊友明．浅析推拿手法治疗踝关节扭伤的机理［J］．时珍国医国药，2006，17（2）：283．