OSCE在某院高职学生内科临床考核中的应用

田晓东 秦立国

（铁岭卫生职业学院，辽宁 铁岭 112008）

OSCE在某院高职学生内科临床考核中的应用

田晓东 秦立国

（铁岭卫生职业学院，辽宁 铁岭 112008）

客观的结构化临床考试（OSCE）是一种客观评估临床技能的方法，本文总结了铁岭卫生职业学院康复治疗技术系在高职学生临床教学阶段采用 OSCE 方式考核经验和体会，旨在提高内科临床教学效果。

OSCE；内科学；临床教学

高等医学教育的目的在于培养基础深厚、能独立从事实际工作的高级应用型人才[1]。而这一目标对于以技能型为主的高职学生来说，更为重要。内科学是临床教学中的核心课程，涉及面广、整体性强，是一门独立课程的同时又是临床其他学科的基础。因此，在临床教学中，更应强化培养学生在临床情景中运用专业知识和技能的能力。但是临床教学过程受到诸多因素的限制，并不能完全达到现代医学教育的目的，而OSCE正是实现临床教学目标最有效的手段之一。

OSCE是Objective Structured Clinical Examination的缩写，译为客观的结构化临床考试[2]。于1975年，由Harden等人提出，其中心思想是“以操作为基础的测验”[3]。它是一种客观评估临床技能的考核方法。而且具有极大地灵活性，可在框架下针对不同学科的特点和条件进行适应性操作。因此，我们结合我院学生客观条件，在遵守OSCE基本框架的原则下，针对不同专业、不同年级学生在其内科临床教学中选择与其相适应的OSCE临床教学和考核方法，希望能探索出一种符合高职学生特点的考核方式。

1 考前准备

1.1 考核方案

参照OSCE考核方式，坚持实践性、客观性、公正性。根据我院康复治疗技术系教学资源，制定以临床考核为主、理论考试为辅的客观结构化考核方式。共设4个考站，专业理论考站、资料分析考站、SP考站及技能操作考站。

1.2 组建试题库

建立内科学技能考试试题库，组织全系教师及相关专家将内科学常见病诊断、鉴别诊断及治疗等知识元编译为简答题，内容涉及各章节、各级学科。并上传于在线考试系统备用。

1.3 建立临床资料库

大量收集并整理X线片、CT片、心电图、B超片及等各类型、各种格式的多媒体临床资料，并将资料整合与学院图书馆MKD数据库（医学知识综合数据库）备用。

1.4 SP准备

组织专家编写病例及标准化病人剧本，制定考核评分表，分为问诊、体格检查、操作技巧三部分。根据病种需要，从附属医院付费选择标准化病人，并进行适当的培训，之后对标准化病人进行测评，择优录取。

1.5 技能操作考站准备

根据康复治疗技术系现有的心肺听诊、心肺复苏、腹部触诊、多功能模拟人等相关设备，组织专家及全系教师制定各项评分标准。例如心肺复苏、胸腔穿刺等。

2 考核模式

2.1 理论考试

利用在线考试系统，采用集中考试进行，每人从电脑中随机抽取5道简答题（系统设置每一学科最多只考一道题），考核学生的专业理论知识，内容各章节、各级学科的诊断、鉴别诊断及治疗。理论考试占总成绩的10%。

2.2 资料分析

利用上传于MKD数据库上的多媒体文件，随机抽取图片、音频、视频等格式的10道试题（系统设置图片6张、音频3段、视频1段）考核学生的辨识能力。资料分析考试占总成绩的10%。

2.3 SP考站

考生在模拟的真实临床场景中，完成内科SP病人的问诊及体格检查。考核内容包括采集病史、体格检查、语言表达及回答考官问题。选择某一系统的典型病例为考核病例，并由该学科主治医师担当主考，其他教师为副考。评分标准注重职业操守、问诊、体格检查、语言交流及各项相关技巧，并进行评价赋分。SP考站占总成绩的30%。

2.4 技能操作

教师利用康复治疗技术系实训中心各种设备及模拟人，随机抽取某一设定的操作项目作为考核内容，考生在模拟人上做相应的操作，并回答主考教师提出的相关问题。技能操作占10%。以上四站考核成绩之和为学生临床考核成绩，占总成绩的40%。并结合带教教师及实训中心管理人员等多方面意见，全面评价学生临床技能效果。

3 经验与体会

通过各种考核方式，考查了学生的综合能力。理论考试考核了学生的专业基础知识的掌握情况；资料分析考核了学生的辨识能力；SP考试考核了学生的临床思维能力；技能操作考核了学生临床操作能力。最终形成了知识、技能的全面掌握，在考核的过程中，既加强了学生的临床能力，又锻炼了思维结构的形成，并且实现了教师在考核中对学生错误认识的纠正。综合整套考核方案[4]，具有以下特点：①考核内容全面，真实评估了学生的综合能力。②细化考核标准，客观评价得到印证。③融合医患关系，培养了学生良好的医德医技。

总之，以能力培养为目标是现代高等医学职业教育的共识。而OSCE恰好重视临床技能及操作的培养模式，重视技能实训，有助于提高教学效果，兼具合理、客观和公证的优点，深受广大师生的青睐。但是OSCE仍有诸多缺点，比如费用较高、与临床实际存在差异性等。

[1]崔舜,吴汉妮,王文华,等.OSCE 在七年制内科临床教学和技能考核中的应用[J].中国高等医学教育,2005,(1):73-75.

[2]陈军,姜丽萍,符丽燕,等.OSCE 模式在内科护理综合实验教学中的应用[J].护士进修杂志,2007,(22):991-993.

[3]Las ya G. Sus an S.Evaluating compe t ence in medical students [J].AMA,2004,291(17):2143.

[4]路屹,谢静,许力.神经内科多媒体教学中的一些思考[J].当代医学,2011,17(1):158-159.

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