乡镇卫生院医院预防感染分析及对策

吴兴晨

（北京市通州区永顺社区卫生服务中心，北京 101121）

乡镇卫生院医院预防感染分析及对策

吴兴晨

（北京市通州区永顺社区卫生服务中心，北京 101121）

目的 了解当前基层卫生院医院预防感染现状，加强卫生院消毒供应科规范化管理，有效预防与控制医院感染的发生。方法 针对北京市通州区 8家基层卫生院消毒工作现状结合本卫生服务中心进行调查分析。结果 目前基层医院医院感染管理现状比较混乱，存在许多问题，普遍对医院感染管理认识尚有不足，卫生院预防感染组织不够健全，管理制度不完善，监测不到位，还存在很多安全隐患。结论 加强基层医院感染管理是有效预防和控制医院感染，提高医疗质量的迫切需要。建立感染监控体系，按照卫生部标准健全院内各项规章管理制度，加强系统专业化培训，增强基层医院全员感染控制意识，医院感染管理工作是一个持续改进的过程，需要管理层的重视和管理措施全员参与，不断提高工作质量，确保提高医疗质量。

医院感染管理；乡镇卫生院；消毒供应室；规范化建设与管理

医院内感染是现代医院医疗质量管理的重要内容之一，预防和控制医院感染是保障患者安全、提高医疗质量、维护医务人员职业健康的一项重要工作。尤其是基层医院的特殊性，患者病种复杂，消毒配制不够彻底，医务工作人员专业水平还有待提高，忽视无菌观念、自我防护，造成急诊医护人员承受职业安全危害的可能性大，严重影响医护人员的身心健康。基层病员家属习惯性差，随地吐痰、吸烟、乱丢东西等。因此加强基层卫生院的院内控制感染管理是保证医疗安全的重要环节[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我区8家卫生院的消毒供应室工作现状为调查对象。8家卫生院日使用无菌包5～20件不等，均开展有外科换药、妇科门诊等业务。其中2所为一级乙等卫生院，4所为一级甲等卫生院，2所卫生院能开展丙类外科手术。

1.2 调查方法及内容

根据国家卫生部颁发的《医院感染管理办法》等相关要求与管理规定，采取现场调查的方式，对所调查的8家乡镇卫生院及卫生服务中心的消毒供应室的管理组织、无菌包的存放、相关人员配制、消毒灭菌的效果监测、器械消毒流程等进行调查[2]。

2 结 果

8家基层县镇卫生院相关领导还有存在着对消毒供应室工作质量的重要作用认识不够、投入不够的情况。8家卫生院均无专人定岗负责可重复使用器材的消毒、杀菌、灭菌等工作。还存在设备管理制度不健全，器械账物不符，设备有关技术资料和附件丢失，设备的安全责任不明，意外损失无法追究。

8家卫生院均存在着工作人员在未使用任何防护用品情况下人工清洗消毒器械的情况，也存在着不同程度的医疗器械有洁污不分的情况。器械清洗、消毒间简陋，无基本的清洗设施，如：无高压气枪、水枪、酶洗液，无清洗消毒工作流程或指引等。换药室等部门清洁区与污染区不分，或在同一房间内完成清洗、包装、灭菌全过程。

部门卫生院还存在着有一次性无菌器械重复使用现象。有卫生院将使用过的一次性注射器再行“消毒”使用。还有的配好一支皮试液，给几个患者用同一支皮试针只换针头进行皮试的情况，而这种行为操作隐秘，不易被群众发现。

共查28个无菌包，其中无菌包外包装有污渍、个别出现外包装破损的情况，无菌包没有按灭菌日期先后顺序分类放置于储存柜内，个别无菌包有过期现象。无菌包内个别器械有锈迹关节不灵活，污染器械未按标准经过消毒浸泡等处理程序存在消毒够不彻底的安全隐患。无菌包内外无3M灭菌指示卡，无菌包外灭菌标识日期按照标准不够完善。

在对8家卫生院手术室、换药室等重点部门无菌物品存放和使用情况调查中，普遍存在着无菌物品储存质量不合格、无菌物品与非无菌物品混放、无菌物品过期、标识不健全等情况。部分无菌物品存放离天花板距离＜50cm、离墙＜5cm载物架，或柜橱开放没有密封等状况，个别储存环境没有有空气消毒设施。医用垃圾混入生活垃圾等状况。

3 讨 论

3.1 领导应重视感染管理工作：加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防院内感染的前提。控制院内交叉感染是引起传染病爆发的主要因素之一。然而加强院内消毒供应室投入及抓好消毒供应室的工作则是与整个基层乡镇卫生院医疗卫生安全的重点。目前我国乡镇卫生院资金不多，部分卫生院领导重治轻防，在领导的思想中，消毒供应室是一个只投入、不产出的科室，不能创造经济效益。因此，对消毒供应室建设不够重视，忽视了消毒供应室在医院感染预防中的作用[3]。

3.2 完善组织机构，设置独立科室，采用专业人员实行“定编、定岗、定人”的管理模式：在院内特定区域设置定点的消毒供应室，采用专人负责制，施行总量控制、统筹安排、动态调整。严格按照卫生部相关的消毒管理规范做好消毒供应工作，职责应该明确，人员组成不能兼职或复杂，专门负责消毒灭菌。

3.3 医院感染知识的全员培训，提高全院感染意识：院感专职人员每年要参加省市组织的岗位培训，不少于16学时，并取得岗位培训合格证。提高感染控制意识，加速知识更新，专职人员将所学到的新知识、了解到的新信息及时传达给全院医务人员。不断提高自我防护控制感染的意识，不断提高全院整体控制医院感染的水平[4]。

3.4 加强了医疗废物管理，制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人：医疗废物应根据《医疗废物管理条例》的要求进行分类、用黄色塑料袋盛装，损伤性的医疗废物应使用防渗透耐刺的容器盛装，由专人收集，封闭转运并进行登记并保存3年。建立医疗废物暂储站，注明危险警示标志。基层卫生院还应定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。

3.5 加强卫生监督检查与考核：应加强卫生监督协管队伍建设，建立健全内部绩效考核机制和激励约束机制，充分调动助理卫生监督协管员的积极性，营造公平、有序、和谐的人才竞争环境。卫生院业务主管部门应定期组织感染管理专业人员进行专项检查，对重点感染控制工作质量进行督查评价，采购消毒药品应及时索取相关材料，所采购消毒药品和一次性卫生用品能按时索取三证，医疗废弃物暂存设施要有明显标识等等。所有被考核人员一律规定，只有合格后才能上岗，如有问题及时提出整改意见。

在我国基层卫生院的感染控制管理工作水平仍处于初使阶段，医院防控管理是一个系统的工程，不仅需要健全的组织制度和规范的流程，还需要多部门系统配合。以消毒供应室为突破口，全面做好基层感染控制工作。

[1]何晓琳,任春燕,曾建军.乡镇卫生院手术室医院感染管理现状及监控对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(18):2818.

[2]中华人民共和国卫生行业卫生标准WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分:管理规范[S].2009.

[3]胡必杰,郭燕红,高光明,等.医院感染控制预防控制标准操作规程(参考版)[M].上海:上海科学技术出版社,2010:51.

[4]刘赛平,胡小青,胡玲,等.中山市基层医院感染管理现状及对策研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(19):2998-2300.

R197.3

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：1671-8194（2013）04-0380-02