针灸治疗压力性尿失禁的临床研究进展

薛平聚，傅立新

(1．天津中医药大学，天津300193;2．天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

压力性尿失禁是指在腹压突然增加时导致尿液不自主流出，而不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的的一种疾病，尤多见于年老体弱、生育过多、有难产史的女性，并且严重影响患者身心健康和生活质量。本病在中医属于“小便不禁”范畴，多由于肾气亏虚、下元不固或气血亏虚、膀胱失约或湿热下注、积于膀胱或产后损伤等导致。近年来针灸在临床上治疗压力性尿失禁方面疗效确切，取得了一定的成果，现综述如下。

1 临床治疗进展

1．1 毫针治疗

1．1．1 头体针治疗 尚艳杰等［1］应用头部透刺配合体针治疗压力性尿失禁患者21例，与传统取穴针刺治疗的21例做疗效对比。结果治疗组总有效率90.5%，对照组总有效率66．7%。两组比较有显著性差异(P＜0．05)。卢泽强［2］将压力性尿失禁辨证论治分型为肾气虚衰型和膀胱湿热型。治疗组各型施用不同的头体针穴位和手法，对照组常规剂量施用氯脂醒、三磷酸腺苷、维生素E及维生素B12。结果:治疗组总有效率94．6%，对照组总有效率76．5%，两组比较有显著性差异(P＜0．05)。李苹［3］取两组不同头体针穴位治疗15例患者。结果:15例全部有效，总有效率100%。

1．1．2 腹针治疗 王彬等［4］将60例压力性尿失禁患者随机分为两组，治疗组用腹针疗法，对照组进行凯格尔运动。结果发现:两组的疗效观察指标除逼尿肌压力变化外均有统计学差异(P＜0．05或P＜0．01)。

1．2 电针治疗

王锦泉等［5］采用电针“骶四穴”治疗压力性尿失禁30例，总有效率为100%。何朝霞等［6］将100例压力性尿失禁女性患者分为治疗组和对照组，各50人。治疗组施用电针治疗，对照组口服盐酸米多君。结果提示两组患者临床疗效差异有显著性意义(P﹤0.01)。毕伟莲［7］将60例压力性尿失禁患者按随机分组原则平均分为两组，治疗组采用电针治疗;对照组采用口服管通(盐酸米多君)。结果提示两组患者临床疗效差异有显著性意义(P﹤0．05)。周倩等［8］运用电针治疗20例压力性尿失禁患者，结果痊愈14例，好转6例，总有效率为100%。

1．3 灸法治疗

萨仁［9］运用温灸气海穴的方法治疗压力性尿失禁患者60例，总有效率96．7%。

1．4 综合治疗

1．4．1 针灸并用 张永光等［10］对38例压力性尿失禁患者采用“益脑补肾针法”进行治疗。结果总有效率89．47%。梁远兰等［11］将160例压力性尿失禁病人随机分为观察组(80例)和对照组(80例)。观察组采用温针灸治疗，对照组采用针刺治疗，比较两组治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后的疗效。结果:两组治疗1个疗程后疗效差异无统计学意义(P﹥0．05);2个疗程后，观察组有效率83．8%，对照组有效率58．8%，两组差异有统计学意义(P﹤0．01);3个疗程后，观察组有效率93．8%，对照组有效率70．0%，两组差异有统计学意义(P﹤0．01)。结果表明温针灸治疗压力性尿失禁疗效优于单纯针刺治疗。卢丽琼等［12］将90例压力性尿失禁患者随机分为功能锻炼组、针刺组、温针灸组，各30例。结果:3组治疗效果比较，差异有统计学意义(P＜0．01)，温针灸组痊愈率最高、针刺组次之、功能锻炼组最低。提示温针灸治疗压力性尿失禁效果较好。张海杰［13］对52例压力性尿失禁患者进行针灸结合治疗，疗效显著。张连媚［14］应用传统针灸疗法对36例应力性尿失禁患者进行治疗，取得良好疗效。陈玲［15］将86例老年性尿失禁患者随机分为治疗组43例、对照组43例。对照组采用针刺治疗，治疗组采用针刺加隔附子饼灸治疗。结果:两组痊愈率、总有效率经检验差异具有显著意义(分别P＜0.01、P＜0．05);两组患者治疗前后尿失禁量差值比较有统计意义(P＜0．05)，治疗组对改善患者尿失禁量的效果优于对照组。

1．4．2 针罐结合 牛琦云［16］在临床上应用针刺配合拔罐治疗老年性尿失禁151例，总有效率为90.1%。

1．4．3 针灸结合中药治疗 章振永等［17］运用针灸合并中药的方法治疗36例压力性尿失禁患者，针灸加服自拟益气缩泉汤，总有效率91．67%。倪彦燕等［18］将56例均来自于门诊的压力性尿失禁患者，随机分为治疗组和对照组，各28例。治疗组口服补中益气丸合并针灸治疗，对照组服用盐酸米多君。结果:治疗组总有效率89．3%，对照组总有效率67．9%，两组疗效比较差异有显著性(P＜0．01)。

1．4．4 针灸结合骨盆肌训练 王晓凤等［19］筛选出90例压力性尿失禁患者，根据病人自愿的原则，分成A组、B组、C组，各30例。A组采用针灸治疗，B组采用盆底肌训练方法，C组采用盆底肌训练配合针灸方法。结果:A组有效率86．67%，B组有效率73．33%，C组有效率93．33%，组间比较有统计学差异(P﹤0.05)，盆底肌训练配合针灸方法优于其他两种方法。唐春林等［20］将71例按“不平衡指数最小的分配原则”随机分为针灸配合盆底训练组(观察组)36例和单纯盆底训练组(对照组)35例。结果:观察组总有效率91．7%，高于对照组的77．1%(P＜0．05)。在生理功能、身体疼痛、活力、社会功能和情感职能方面，观察组改善更为显著(均P＜0．05)。李立国等［21］以针刺手法和温灸相结合为主，同时配合骨盆肌锻炼治疗压力性尿失禁患者40例，总有效率为85%。毛亚芬［22］采用穴位针灸加盆底肌功能锻炼治疗产后早期压力性尿失禁56例，总有效率98．2%。韩红等［23］将100例符合筛选条件、自然分娩的产妇分成对照组50例和治疗组50例。对照组单纯采用盆底肌训练，治疗组采用针灸(毫针针刺、艾灸)和盆底肌训练综合治疗。结果:治疗组总有效率(84%)高于对照组(56%)，差异有显著性意义(P＜0．01)。宓轶群等［24］对36例压力性尿失禁患者运用针灸结合骨盆肌训练的方法进行治疗，总有效率达80．60%。

2 小结

纵观文献，针灸治疗压力性尿失禁临床疗效确切。但从目前的临床研究资料中可以发现针灸治疗压力性尿失禁仍存在下列问题:①针灸治疗本病辨证不一，方法多样，选穴各异，缺乏规范化治疗措施;②对针灸治疗压力性尿失禁的适应症、禁忌症尚没有统一的标准;③针灸治疗压力性尿失禁没有建立起系统、科学的疗效评价体系，缺少统一的疗效标准及缺少高质量的大样本、多中心、随机对照研究支持，缺乏循证医学依据，无法保证以往临床数据的科学性和客观性。因此，在今后的临床研究中应对针灸治疗压力性尿失禁的适应症、禁忌症和安全性进行总结和评价，最终制定准确、安全、有效的规范化治疗措施和更为完善的诊疗体系。在临床研究中应倡导运用循证医学的方法，根据多中心、大样本、随机对照的原则，设计合理的临床实验，制定规范的疗效判断标准，以临床证据为依据对针灸治疗压力性尿失禁的临床疗效进行验证，这也将是今后研究的重点。

［1］ 尚艳杰，王在东，张瑀，等．头部透穴配合体针治疗42例女性压力性尿失禁的临床观察［J］．中国民间疗法，2010，18(7):15

［2］ 卢泽强．头体针配合治疗老年性尿失禁37例临床分析［J］．安徽中医临床杂志，2002，14(5):337

［3］ 李苹．头体针配合治疗压力性尿失禁15例［J］．中国针灸，2001，21(3):168

［4］ 王彬，唐化勇，王维纲，等．腹针治疗老年女性压力性尿失禁疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2011，38(11):2244

［5］ 王锦泉，张小晋．“骶四针”治疗压力性尿失禁30例［J］．上海针灸杂志，2010，29(6):400 －401

［6］ 何朝霞，李昕．电针治疗女性轻中度压力性尿失禁［J］．新疆医药，2011，29(1):19 －21

［7］ 毕伟莲．电针治疗女性压力性尿失禁［J］．中华中医药学刊，2007，25(6):1284－1285

［8］ 周倩，高维滨．电针治疗女性压力性尿失禁20例［J］．上海针灸杂志，2010，29(2):124

［9］ 萨仁．温灸气海穴治疗中老年女性应力性尿失禁60例临床观察［J］．中华中医药杂志，2008，23(10):944

［10］ 张永光，刘建武．“益脑补肾针法”治疗压力性尿失禁38例［J］．江西中医药，2010，41(8):57 －58

［11］ 梁远兰，杨秀琼，梁健桃．温针灸治疗老年性尿失禁的效果观察［J］．护理研究，2011，25(11):2884 －2885

［12］ 卢丽琼，梁远兰，梁健桃，等．温针灸治疗压力性尿失禁效果观察［J］．护理学杂志，2009，24(13):49 －50

［13］ 张海杰．针灸治疗产后压力性尿失禁52例［J］．中国针灸，2011，31(8):714

［14］ 张连媚．针灸治疗应力性尿失禁36例临床观察［J］．光明中医，2009，24(10):1929 －1930

［15］ 陈玲．针刺配合隔附子饼灸治疗老年性尿失禁临床观察［J］．辽宁中医药大学学报，2011，13(9):177－178

［16］ 牛琦云．针刺拔罐治疗老年性尿失禁［J］．河南中医，2008，28(7):83

［17］ 章振永，应晓健．针药并用治疗女性压力性尿失禁36例［J］．上海针灸杂志，2006，25(6):30

［18］ 倪彦燕，周羽．针灸百会加补中益气丸治疗女性产后压力性尿失禁［J］．中国社区医师，2008，24(17):38

［19］ 王晓凤，吴淑华，安静．盆底肌训练配合针灸治疗女性压力性尿失禁的临床研究［J］．护理研究，2011，25(6):1656 －1657

［20］ 唐春林，戴德纯，朱伟芳，等．三伏针灸联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁疗效观察［J］．中国针灸，2009，29(11):879 －883

［21］ 李立国，郑强霞．压力性尿失禁的针灸治疗与护理［J］．甘肃中医学院学报，2007，24(6):32 －33

［22］ 毛亚芬．针灸加功能锻炼治疗产后早期压力性尿失禁［J］．浙江中医药大学学报，2008，32(1):88

［23］ 韩红，黎明．针灸结合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁［J］．中国康复理论与实践，2011，17(7):671－672

［24］ 宓轶群，陈一．针灸治疗女性压力性尿失禁36例［J］．中国针灸，2003，23(11):640