双侧合谷穴同时提插捻转治疗发作期偏头痛

王长德，杜 青，陈隐漪

(1.上海市中西医结合医院，上海200082;2.南京中医药大学连云港附属医院，江苏连云港222004)

偏头痛是神经内科常见的疾病，临床以反复发作的一侧或两侧搏动性头痛为主要表现，可放射至枕部和头顶，严重时伴有恶心呕吐、视物不清等先兆症状，日久可引起失眠、焦虑等精神症状，影响工作和学习。我科自2009年2月～2012年2月采用双侧合谷穴同时提插捻转治疗发作期偏头痛50例，对迅速止痛有显著的疗效。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均为我院门诊和住院患者，共100例，按数字法随机分为治疗组和对照组，各50例，其中治疗组男18例，女32例，年龄在18～60岁之间，平均年龄44.8岁，病程6个月～20年，有先兆症状者16例，无先兆症状者34例;对照组男17例，女33例，年龄在20～62岁之间，平均年龄45.2岁，病程6个月～19年，有先兆症状者14例，无先兆症状者36例。两组患者在年龄、性别、病程、有无先兆症状等方面经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1988年国际头痛学会颁布的偏头痛诊断分类标准[1]进行诊断。

1.3 纳入标准

(1)至少5次发作;(2)头痛持续4～72 h(未经治疗或治疗不满意者);(3)头痛呈单侧性、搏动性;(4)头痛时至少出现下列一种症状:①恶心或呕吐，②畏光或畏声;(5)至少符合下列条件之一:①临床上能排除器质性疾患引起的头痛;②尽管临床上怀疑器质性疾患，通过检查可否定;③据其经过可判定与偏头痛的关系。

1.4 排除标准

排除由高血压病、颅内肿瘤、感染性疾病、五官科疾病、血液系统疾病等其它疾病引起的头痛。

2 治疗方法

治疗组采用双侧合谷穴同时提插捻转的方法治疗，即局部消毒后用1.5寸无菌毫针分别垂直刺入合谷穴，待得气后，双手以相同的频率同时提插捻转10 s，然后留针20 min，每天1次。对照组采用单侧合谷穴提插捻转的方法治疗，每天1次，两组疗程均为7天。疗程结束后评定疗效。治疗前及治疗期间禁止采用其它方法。疗效观察

3 疗效评价

3.1 疗效标准

采用1998年国际头痛学会制定的头痛程度分级，分4级。1级为不痛;2级为轻度痛，但不影响活动;3级为中度痛，但不停止活动;4级为重度痛，不能参加活动。参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效判定标准，痊愈:头痛完全消失，程度1级，头晕、恶心、目胀等伴随症状消失，随访1年未复发;显效:头痛基本消失，伴随症状基本消失，偶尔稍感头部重胀;好转:头痛程度减轻1级或以上，伴随症状明显减轻，发作次数明显减少;无效:头痛程度及伴随症状无改善。

3.2 统计学处理

应用SPSS10.0软件进行统计分析，采用t检验。

3.3 治疗结果

治疗组临床痊愈22例，显效20例，好转8例，无效0例，总有效率为100%;对照组临床痊愈12例，显效16例，好转12例，无效10例，总有效率为80%。两组总有效率比较，具有显著性差异(P＜0.05)。

4 讨论

偏头痛为神经内科常见疾病，西医治疗主要以止痛、镇静剂为主，但存在明显的胃肠道刺激、嗜睡、停药易反复的缺点[2]，其发病机制至今尚未完全明确，一般认为与血管与神经功能异常、生化改变(如5－羟色胺、去甲肾上腺素等升高)、内分泌因素、遗传因素、某些过敏因素有关[3]。也有研究表明偏头痛患者的病理生理过程与缩血管因子ET及扩血管因子NO有密切关系，且与病情的严重程度相关[4]。而血管舒缩功能障碍是导致偏头痛发病的主要原因。中医学认为头为诸阳之会、精明之腑，脏腑经络之气皆会于头部。各种原因导致络脉闭塞，气滞血瘀，不通则痛。合谷穴为手阳明大肠经的原穴，而手阳明大肠经循行于头面部，刺激合谷穴具有通行经络、舒筋活血、镇静止痛的作用，临床采用双侧合谷穴同时提插捻转治疗偏头痛较单侧合谷穴提插捻转治疗发作期偏头痛有明显的疗效。其作用机理可能与减轻脑血管痉挛、改善脑血流速度、减少神经递质释放等作用有关，值得进一步在其作用机理方面进行研究。

[1]Headache Classification Committee of the International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders.cranial neuralgia and facial pain[J].Cephalalgia，1988(suppl):13 －16

[2]贺永进，杜洪印.偏头痛发病机制和治疗研究进展[J].河北医学，2010，16(5):631 －633

[3]Dai Ming，Jin Miao，Shen Weina.Clinical Observation on Acupuncture for Migraine[J].J Acupunct Tuina Sci，2011，9(2):84 －87

[4]仲卫功，曾林，孙宗娟，等.偏头痛患者血浆内皮素和一氧化氮含量的检测及其意义[J].中国中西医结合急救杂志，1999，6(9):403