32例肺性脑病的临床观察及护理

朱艳伟

（山东省兖州市人民医院，山东 兖州 272100）

32例肺性脑病的临床观察及护理

朱艳伟

（山东省兖州市人民医院，山东 兖州 272100）

目的 探讨老年肺心病并发肺性脑病的有效观察及其护理特点。方法 针对 32 例肺性脑病患者进行严密的病情观察，加强夜间巡视，合理用氧，保持呼吸道通畅等。结果 治疗结果 32 例患者中，经抢救后好转 30 例，死亡 2 例，其中死于呼吸衰竭 1 例，多器官功能衰竭 1 例。结论 肺性脑病是慢性肺心病严重的并发症，应引起重视。细致的病情观察可及时协助医师确诊，对疾病的转机、预后至关重要。

老年；肺性脑病；观察护理

老年慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是一种常见病、多发病。肺性脑病是肺性病的严重并发症，呼吸衰竭发展到严重阶段出现以神经系统障碍为主要表现的一种常见的临床综合征，它可严重危及患者的生命，病死率高达32.5%～77%。因此，通过精心护理，及早发现肺脑的早期征兆，实施有效的治疗和护理对提高其确诊率、降低病死率有很重要的作用。现将本中心2007年1月至2009年12月收治的12例肺心病合并肺性脑病的护理体会总结如下。

1 临床资料

①本组共32例，男21例，女11例，年龄50～83岁，均为慢性阻塞性肺疾病患者，年龄均在75岁。②因咳嗽、咳痰、气喘、胸闷加剧而入院。其中并发呼吸衰竭9例，合并心力衰竭6例。③32例均出现精神障碍，表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重者半昏迷、昏迷状态。④经及时吸氧、控制感染、镇咳平喘等治疗，其中7例病情迅速改善，3例在2～3d后神志转清，余2例因对患者未及时进一步观察，加上患者在治疗上不配合而致原发病加重，终至病情不可逆而死亡。

2 病情观察

2.1 生命体征观察

①体温、脉搏和血压、呼吸：严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。应注意呼吸频率和节律及幅度的改变；当出现呼吸变浅、减慢、节律不齐时应注意有无呼吸抑制的发生应立即采取抢救措施。同时应立即做心电图或示波器观察了解心律失常的性质。

2.2 肺性脑病早期症状的观察

肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常的表现，因此护士必须加强对肺心病患者的临床观察，尤其是夜间，及时寻找诱因并做出相应处理.。如发现患者出现表情淡漠，痴呆少语，眼角处球结膜轻度水肿等，可能是肺性脑病的早期征兆，配合医师做好适当的处理。

2.3 皮肤、黏膜的观察

因为在肺性脑病患者有中、重度呼吸衰竭，患者口唇紫组加重，皮肤湿冷，此时应及时调整氧流量，改善通气功能。

2.4 药物治疗观察

①应用支气管解痉药物过程中，特别是应用氨茶碱静脉滴注时，应根据患者体重调整滴速，如患者出现恶心、呕吐、腹部不适、心悸等症状多为氨茶碱静脉滴速度过快所致，应调整滴速防止副反应的发生。②应用呼吸兴奋剂前应保持呼吸道通畅。③利尿过度易导致痰液粘稠难以咳出而加重呼吸衰竭，电解质紊乱而抑制呼吸中枢，以缓慢小量和间歇用药为原则。④因强心药排泄缓慢易蓄积且肺心病患者长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性差，极易中毒，故因选用速效排泄快的制剂，小剂量给药，并注意药效及毒性反应。⑤纳络酮具有精神兴奋性增强的作用。如用药过程中出现过敏反应，应立即停药，及时通知医师处理。

3 护理体会

3.1 心理护理

肺性脑病患者病情反复发作，病程长，需经长期的治疗，造成患者丧失治疗信心，情绪低落，不配合治疗。因此，护理人员首先要关心患者疾苦，多安慰鼓励患者，并用治疗性语言向患者作耐心的解释，劝慰和疏导患者，解除思想上的顾虑及身体上的痛苦，消除患者恐惧、悲观情绪以及其他心理上的各种障碍，使患者产生安全和信赖感，以便正常心理状态而接受。

3.2 基础护理

①加强口腔护理2次/d。保持留置导尿管通畅，预防逆行感染。通过加强基础护理，本组患者住院期间无一例并发症发生。该类患者的患者年龄较大。急性期应绝对卧床休息，保证患者充足的休息和睡眠，并随时为患者解决日常生活所需。恢复期，合理安排活动与休息时间，先让患者在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进的增加患者的活动。在护理工作中应做到勤翻身、勤撩洗、勤按摩，鼓励和帮助患者每l～2h更换体位，避免患者局部长期受压，同时保持床铺整洁，干燥，以减少皮肤刺激和摩擦。做好安全防护措施。②进食高热、高蛋白、高维生素易消化的饮食[1]。昏迷患者可给予鼻饲，对于伴水肿、尿少、肾功能衰竭者应限制钠盐摄入，但大量利尿、多汗者应增加食盐的量。应静脉补充营养，以保证机体的需要。尿量的多少可反映患者体液平衡与肾功能状态，且与浮肿和感染的控制有关，因此应严密观察和患者的尿量，特别是大量应用利尿剂时，常可导致患者体液失衡而诱发或加重肺性脑病。在护理过程中及时发现每个细微变化。

3.3 保持呼吸道通畅改善通气功能

对清醒的患者应鼓励其咳嗽、排痰，协助患者经常更换体位、叩背排痰。痰液粘稠者，可先行雾化吸人后再予以拍背排痰。对昏迷患者应及时吸痰。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液以稀释痰液。必要时给予吸痰，吸痰时注意观察患者反应和痰液的性质、量、颜色及气味，留取痰标本并做好药物试验[2]。

3.4 合理用氧

给氧是一种理想有效的治疗措施，在鼻导管给氧时，应采用低流量持续吸氧，以每分钟l～2L为宜，低浓度持续吸氧，有助于改善患者的缺氧状态，提高肺泡及动脉血氧分压。避免高浓度氧（＞30%）吸氧，避免进一步加重二氧化碳潴留，因此禁用30%以上高浓度氧疗，以免加重病情。严重呼吸困难者可通过面罩加压呼吸机辅助呼吸，必要时进行气管插管建立人工气道。保持输氧管道通畅，输氧湿化瓶每周更换2次，进行消毒，防止交叉感染，两侧鼻导管交替插管，对长期输氧者最好使用一次性鼻塞，以防止脱落和堵塞。

3.5 呼吸兴奋剂及抗生素的应用

但必须在保持呼吸道通畅的前提下，才可应用呼吸兴奋剂，用药期间一旦出现恶心呕吐、大汗、面肌抽搐或全身惊厥等症状应立即停用，以免加重缺氧而诱发肺脑。合理使用抗生素，主要是根据细菌培养、药敏结果和经验用药[3]。

3.6 电解质及酸碱平衡紊乱的观察处理

一定要注意观察电解质紊乱的表现，及时做好诊断和处理以利于针对病因治疗。但要注意区分呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒的不同表现。

3.7 夜间观察和护理

肺脑患者常常夜间因迷走神经兴奋，呼吸中枢调节功能相对下降，促使呼吸衰竭发生病情加重。因此夜班护士必须密切巡视病房，观察患者呼吸的颇率、节律、脉搏、心律。如发现表情淡淇、神志恍惚、烦躁不安甚至昏迷、抽搐、紫钳加重等，应及时向医师汇报。

4 出院指导

肺心病患者抵抗力低下，易发生呼吸道感染，嘱患者消除呼吸道不良刺激（如戒烟），特别是在秋冬季节，夜间气温下降明显，防止忽冷忽热的刺激，避免感染，少到人多的场所去。合理饮食，不宜过饱，以防膈肌上抬，导致呼吸困难加重注意口腔卫生，多饮水[4]。病情变化时，应及时就诊。为了使患者长期处于缓解期，应给患者以适宜的疗养环境，消除一切感染诱因。

总之，肺心病合并慢性呼吸衰竭患者大多年龄偏大，体质差。护理人员不仅要在业务方面精益求精，而且要有高度的责任心和爱心，取得患者的信任，主动配合治疗。通过以上观察及护理，以便及早采取相应措施对肺源性心脏病并发肺性脑病起到降低病死率的重要作用，值得临床推广。

[1]姜世洁.肺性脑病的诊治[J].成都医药,2003,29(2):110-111.

[2]戴瑞鸿.内科疾病诊断标准[M].上海:上海科学技术教育出版社, 1991:162.

[3]杨秀华.肺性脑病患者的营养支持护理[J].职业与健康,2003,19 (6):157-158.

[4]赵巴闽.浅谈肺性脑病的预防与护理[J].中华全科医学,2004,9 (2):35-36.

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