康复护理结合针灸对脑卒中偏瘫的疗效观察

黄飞燕 黄 敏

（广西防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

康复护理结合针灸对脑卒中偏瘫的疗效观察

黄飞燕 黄 敏

（广西防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

目的 康复护理结合针灸对脑卒中偏瘫患者的临床疗效。方法 将 50 例脑卒中患者分为观察组和对照组，每组各 25 例。两组均进行常规基础治疗，观察组在此治疗基础上加用康复护理结合针灸的治疗方案，采用 Fugl-Meyer（FMA）运动功能量表及 Barthel指数（MBI）评分，对患者肢体运动功能和日常生活活动能力改善情况进行评定。结果 治疗结束后，观察组 FMA 和 MBI评分显著高于治疗前及同期对照组，差异均具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 康复护理结合针灸，可有效提高脑卒中偏瘫患者的治疗效果和生存质量，值得在临床进行推广。

康复护理；针灸；脑卒中偏瘫；疗效观察

脑卒中（Stoke）俗称脑血管意外（Cerebrovascular accodent）、脑中风，是一种急性起病的脑血液循环障碍性疾病，以起病急骤、出现局灶性神经功能缺损为主要特征，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点，患者常伴有运动、言语、感觉、认知、脑神经功能方面的障碍，其中最常见为失语和偏瘫，严重影响了患者的生活质量[1]。我院在常规药物治疗基础上，对脑卒中偏瘫患者进行康复护理结合针灸的治疗方案，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月至2012年10月我院针灸科收治的脑卒中偏瘫住院患者50例，均参照1995年第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[2]进行确诊。其中男26例，女24例；年龄40～60岁，平均年龄（51.2±6.0）岁；病程4～21d，平均病程（10.3±2.1）d；患者均为单侧病患，其中左侧偏瘫28例，右侧偏瘫22例。将上述病例随机分为观察组和对照组，每组各25例，两组患者在性别、年龄、病程、偏瘫类型等方面经统计学比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

纳入标准：首次发生脑梗死或脑出血，单侧病灶，存在肢体功能障碍，并经头颅CT和（或）MRI检查证实为脑卒中。排除标准：伴有严重的心、肝、肺、肾等脏器疾病；伴有严重痴呆病或语言障碍，或有严重认知功能障碍；病程＞2个月，或多次发病，在此次发病之前就存在肢体功能障碍。

1.3 治疗方法

对照组患者给予常规药物治疗。观察组在对照组治疗基础上，给予康复护理干预和针灸治疗。

1.3.1 康复护理方案

早期康复护理：严密观察患者病情，做好口腔、皮肤护理，预防压疮的发生；对患肢进行体位护理，使其处于正确位置，并配合中医康复按摩，以改善患肢血液循环，按摩时从远心端至近心端，不同的肌肉情况采用不同的按摩方式，对于肌张力高的肌群采用安抚式按摩使其放松，对于肌张力低的肌群给予揉捏式按摩提升其紧张性。此外，帮助和指导患者利用健肢在床上进行桥式运动、夹腿运动、自助上肢伸展和伸屈肘训练等康复运动，使其气血调和、经络通畅，关节滑利。恢复期护理：患者病情稳定后，指导患者利用患肢进行主动运动，以提升中枢神经系统、循环系统、呼吸系统的紧张性和功能。在协助被动活动的同时，鼓励患者进行屈肘关节、内收肩关节、运动足趾关节、伸膝关节和髋关节等主动训练，以达到瘫痪肢体的逐步抬动；鼓励患者进行翻身练习、坐位训练、站位平衡训练、徒手训练等；逐步引导患者进行饮食训练、穿衣脱衣训练、排泄训练等日常生活活动的训练。此外，加强对患者的心理护理，适时进行健康宣教，使患者以饱满的热情和积极心态配合康复训练。

1.3.2 针灸治疗方案

取穴：人中、极泉、合谷、尺泽、内关、委中、三阴交。口眼歪斜者，配穴取地仓、颊车、下关、迎香；舌强不语者，配穴取金津、玉液、廉泉、通里；上肢不遂者，配穴取少海、肩ā、曲池、手三里；下肢不遂者，配穴取风市、环跳、昆仑、太冲、阳陵泉、阴陵泉、足三里。上述穴位消毒后，以0.3mm×0.4mm毫针直刺，待局部有酸、胀、麻、痛等感觉后，留针0.5 h。1次/d，2周为1个疗程，共治疗周期2个疗程。

1.4 疗效评定标准

以患者日常生活能力为疗效评定指标，采用简化Fugl-Meyer（FMA）运动功能量表、Barthel指数（MBI）评分，进行运动功能、日常生活活动能力的评定，两项评分越高，相应的功能恢复越好，独立性越强，依赖性越小，即疗效越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量数据采用χ—±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

由表1可知，两组在治疗前FMA及MBI评分均较为接近，差别不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后，两组FMA及MBI评分均有不同程度的提升，其中观察组提升显著，与治疗前与对照组同期比较，差别均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

中医理论认为，针灸可以扶正祛邪、调和阴阳、疏通经络、调畅气血、纠正气血逆乱。对脑卒中偏瘫患者进行针灸，可加快脑部血管的血流速度，改善脑血流障碍病情，从而改善脑卒中偏瘫患者肢体的运动功能[3]。陈全叶[4]的研究表明，针灸尚可提高脑细胞的氧代谢，加速脑卒中患者脑组织的恢复。但因针灸过于重视肌力的恢复，未能兼顾患者异常运动模式的纠正。因此，单纯针灸，不利于患者的运动功能的提高。现代康复训练可通过对外周神经的刺激，恢复中枢神经系统的功能，促进患者正常运动功能模式的建立，从而可改善脑卒中偏瘫患者肢体痉挛和萎缩。故将康复护理与针灸治疗有机结合，可以提升针灸对脑卒中患者的治疗效果。

本研究结果显示，在常规基础治疗基础上，对脑卒中偏瘫患者进行康复护理结合针灸的治疗方案，疗效显著，可显著提升脑卒中偏瘫患者FMA及MBI评分，促进患者肢体功能及日常生活运动能力的恢复，该治疗方案值得在临床进行推广使用。

[1]薛梅,冯娟.脑卒中患者的康复护理[J].中国当代医学,2011,18 (28):132-133.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]肖艳波,田艳玲,马海斌.针灸结合康复训练治疗脑卒中102例疗效观察[J].宁夏医学杂志,2012,34(6):561-562.

[4]陈全叶.针灸并康复治疗在脑卒中患者中的应用[J].基层医学论坛,2012,16(28):3759-3760.

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：1671-8194（2013）04-0341-02