42例系统性红斑狼疮的观察与护理

孟庆霞

（山东省济宁市皮肤病防治院，山东 济宁 272000）

42例系统性红斑狼疮的观察与护理

孟庆霞

（山东省济宁市皮肤病防治院，山东 济宁 272000）

目的 探讨系统性红斑狼疮的护理和健康教育的临床效果。方法 对 42 例系统性红斑狼疮患者制定护理措施，包括一般护理、用药护理、理护理，皮肤护理、饮食护理、合和并症护理、保健指导等。结果 经过精心治疗护理，全部病例好转出院。结论 认为对 SLE 患者进行系统的治疗和精心护理，可促进病情的好转和康复，降低病死率和致残率。

系统性红斑狼疮；观察；护理

1 临床资料

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，临床可出现多个系统和脏器损伤表现。以妇女多见，患病年龄以20～40岁最多。我院2005年1月至2010年6月收治SLE患者42例，加强患者心理护理及各种安全有效的护理措施，对于减少并发症，改善预后具有重大的意义，取得了满意疗效，现将护理体会介绍如下。

1.1 临床资料

①本组42例患者，女38例，男7例，最小年龄16岁，最大50岁。平均37岁。②诊断依赖病史、体检、血清学检查。患者多以力不适、皮疹、关节炎和体质量减轻等。其中以发热、乏力、体质量减轻、关节肿痛及关节炎等症状入院26例，以面部出现典型的蝶型红斑入院l2例，5例有脱发、光过敏，15例伴有肾脏损害。③治疗以控制疾病的发作和降低内脏损害的控制性治疗。常用以免疫抑制剂和类固醇药物首选。氨甲蝶呤在狼疮并发症中应用的环磷酰胺

2 护 理

2.1 一般护理

①密切观察病情：密切观察患者的言行举止，及时发现病情变化，如患者出现幻觉、兴奋，反映迟钝，忧郁，记性缺陷、肢体麻木、癫痫发作等应想到红斑狼疮脑病的可能，及时通知医师，配合抢救[1]。②观察患者皮损及溃疡的情况；定时测量生命体征观察有无恶心、呕吐、大小便情况，记录24h出入水量；如患者高热不退，烦躁不安，神志不清，应及时报告医师，配合抢救。保持口腔清洁，有口腔溃疡者用冰硼散涂抹患处，不能进食者可遵医嘱给予静脉补液。④避免对患者的任何不良刺激临床操作要轻柔，应劝说家属尽量减少探视，使患者处在安静和舒适的环境中，对出现精神异常的患者加强生活护理，防止意外事件的发生。

2.2 用药护理

目前治疗SLE常用的药物有肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药、雷公藤等。①首选肾上腺皮质激素：具有外周消炎及免疫抑制的双重作用。使用糖皮质激素类药物治疗时，坚持长期服药，应严格执行医嘱，并向患者讲明服药后可出现满月脸、痤疮、多毛等现象[2]。②免疫抑制剂：一般作为皮质激素的辅助药物，很少单独使用，起效缓慢。患者服用免疫抑制剂时应多喝水.以减少肾脏的损害；该类药物主要的副作用是胃肠道反应、脱发、膀胱出血、白细胞减少。③小剂量阿司匹林：有利于血管舒张、溶栓、改善循环，用药期间同时监测凝血酶原时间，注意出血倾向。

2.3 皮肤护理

系统性红斑狼疮对光过敏，应避免阳光直接照射：①指导患者外出时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤。保持皮肤清洁，皮肤出现皮疹或红斑时，切忌挤压，可遵医嘱用抗生素治疗。②避免接触刺激性物品：如碱性肥皂、化妆品及油膏、染发剂等。③为防止雷诺现象发生，应加强四肢末端的保温，洗浴时水温不宜过热过冷，避免寒冷刺激。注意对手指、脚趾的色泽、知觉、温度等进行观察。

2.4 心理护理

①系统性红斑狼疮患者由于病情反复发作迁延不愈，患者很容易产生焦虑、恐惧和失望。而不良的心理状态只会让自己变得消沉，抑郁、形成恶性循环，加重病情，不利于SLE的治疗和发展[3]。本病以年轻女性多发，由于长期服用激素可引起体态、容貌改变，严重者部分功能丧失，使患者情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗，护理人员要给患者经常交谈，鼓励患者多表达，多倾诉，有利于患者释放压力，排解忧愁，调整不良情绪，介绍本病相关知识及注意事项与患者建立良好的护患关系，协助其正确认识疾病过程。②护理人员应在生活上多关心、体贴患者，通过温和的语言，亲切的笑容，精湛的技术，取得患者对护理人员的信任，首先介绍本病相关知识及注意事项，应在生活上多关心、体贴患者，通过温和的语言，亲切的笑容，精湛的技术，取得患者对护理人员的信任。对于病情较重产生悲观厌世情绪的患者，应该做好患者的家属和亲朋好友的心理疏导，给患者以心理上的支持和鼓励，尽量避免精神刺激，消除患者家属的不良心理。做好安全防护和急救准备工作。也可以让其和治疗效果好病情稳定的病友交流治疗体会和成功经验等。给予有效心理护理解除患者的孤独感和相互之间的陌生感，消除患者的顾虑，抑郁心理，保持良好的心态。

2.5 饮食护理

疾病活动期宜进食高蛋白、高维生素饮食，适当控制糖和脂肪的摄入，切忌食用辛辣刺激食物。以下食物可引起光敏感，应避免食用：无花果、油菜、芹菜、蘑菇、香菇等。有脏器功能受损时视病情给予调整饮食，肾功能不全者予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄入，注意少量多餐[4]。

2.6 合并症的观察及护理

应监测多脏器功能，如电解质、尿素氮、尿蛋白定量监测肾功能、心电图监测心脏损害程度、胸片观察肺部结核病灶。最常见并发症有：①狼疮脑病：累及神经系统时，需密切观察意识状态。护士要特别注意观察患者的意识状态，定向力、远近记忆、注意力和计算能力。应避免或尽量减少不良刺激。如操作时动作要轻稳，发现异常立即报告医师。② 狼疮肾炎：肾损坏表现为肾病综合征或慢性肾炎，予以低盐优质蛋白质饮食、防止交叉感染发生。③急性呼吸功能衰竭：患者突然呼吸困难、口唇发绀缺氧、有窒息感、烦躁不安、须立即进行吸痰、防窒息、必要时做气管切开或气管插管。

2.7 防治并发症

①防治感染：SLE治疗上使用糖皮质激素和免疫抑制剂患者机体抵抗力低下，防止坠积性肺炎的发生应及时排痰、勤翻身、多排辈背防止皮肤长期受压。每天定时开窗通风时要防止患者着凉，及时更换床单及衣服。②对已经合并感染者，并根据药敏试验结果及时调整抗生素，应定期监测血常规及肾功能等。③对高热患者应积极实施物理降温。④预防脑水肿及应激性溃疡每天观察患者大便的性状及颜色，以及时发现消化道出血。

2.8 保健指导

①病情稳定，患者可以出院居家休养，护士应向患者及家属讲明本病的有关知识和自我护理方法。让患者和家属了解可能诱发疾病的因素，如感染、阳光照射、妊娠、药物、手术等。避免过度劳累。②预防皮损和感染，保持皮肤清洁，切忌挤压皮肤斑丘疹。严格按医嘱服药，并教会其观察药物疗效和不良反应，不可随意停药或改变药物剂量。饮食忌食辛辣刺激之物。②如有以下症状，应想到复发可能：原因不明的发热、新鲜的皮疹或伴有指（趾）端或其他部位的血管炎炎皮疹、关节肿痛再次发生、脱发加重、、异新鲜溃疡、神经系统症状，出现上述症状廊警惕复发的可能，及时就诊。

3 小 结

随着医学科学的不断发展和SLE中西医综合治疗技术的提高，SLE患者如果能早期确诊并得到有效的治疗，加上临床护理工作质量的提高、功能的完善，护理过程重点放在用药护理、心理护理，皮肤护理、饮食护理、合并症防治与护理、保健指导等等进行专科护理和健康教育帮助患者掌握疾病预防知识，有效培养患者的自我保健意识和护理方法。出院后做到按时服药不要乱用药物，不要突然停药、劳逸结合、心情舒畅、合理饮食，定期随诊，忌阳光暴晒，对改善预后和提高患者的生活质量有重要的临床意义。

[1]吴志华.皮肤性病学[M].广州:广东科技出版社,2008:308-315.

[2]李玲,周雪玲,段春梅.系统性红斑狼疮的护理[J].中国医药导报, 2009,6(3):101-112.

[3]吴叶荣,张海林,李海红,等.对系统性红斑狼疮病人实施连续性个性化健康教育的效果观察[J].护理研究,2010,24(1A):47-49.

[4]张薇.系统性红斑狼疮的健康教育[J].现代中西医结合杂志,2002, 5(2):80.

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