92例重度脑外伤患者麻醉手术的护理配合

王丽英

（山东济宁医学院附属金乡医院，山东 济宁 272200）

92例重度脑外伤患者麻醉手术的护理配合

王丽英

（山东济宁医学院附属金乡医院，山东 济宁 272200）

目的 探讨重型颅脑外伤患者施行开颅手术的手术配合，并总结护理配合的要点。方法 回顾性分析 92 例重型颅脑外伤的临床资料。总结开颅手术的配合。结果 所有的患者均予开颅，术中无患者死亡，术后死亡病例 12 例，植物生存 9 例。结论 完善的术前准备、熟练的术中配合及充分的手术护理，配合主刀医师清除颅内血肿和坏死脑组织，从而保障手术的顺利完成，提高抢救效率。

重型颅脑外伤；开颅术；护理配合

颅脑外伤危重患者多，其症状重、病情变化快、意识障碍发生率高，常并发有严重的呼吸、循环功能障碍，众多患者需要手术治疗。该类手术对无菌技术要求高，手术时间长，手术所需器械复杂精密，手术和麻醉的病死率与并发症率均高。手术室护士有条不紊地配合麻醉医师、手术和抢救患者，为手术和麻醉创造便利条件。

1 临床资料

2007年1月至2011年1月，本院共收治了92例重型颅脑外伤患者，（脑外伤分型根据Glasgow评分标准，8分以下的为重型颅脑外伤）全部病例均行开颅手术。男性60例，女性32例，年龄19～76岁，平均40岁；致伤原因：车祸62例，坠落伤7例，打击伤19例，塌方伤4例，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤者有32例，脑挫裂伤27例，急性硬膜下血肿20例，硬膜外血肿13例，术前发生脑疝者8例。所有患者入院时GCS≤8分。其中合并其他部位伤71例。全部病例均有有明确的头部外伤史；影像学检查证实为颅脑外伤。经手术抢救92例重度脑外伤患者，均经开颅手术。主要术式有开颅减压术，颅内血肿清除术，术后颅内放置引流，送人ICU监测。

2 结 果

92例重型颅脑外伤患者均行全麻下开颅手术。平均手术时间为3h。通过精心治疗和护理配合，手术进展顺利，术中无患者死亡，术后死亡病例4例。死亡原因：失血性休克2例，多脏器功能衰竭1例，广泛性脑挫裂伤，脑干伤致呼吸循环衰竭1例。植物生存3例。

3 手术配合

3.1 术前准备

①术前访视：详细阅读病历资料，了解患者的病情、心理状况等。②急性脑外伤患者由于颅内高压，病情危重，接到手术通知后，应迅速做好术前一切准备，患者送入手术室后做好查对工作的同时立即开放两条静脉通道，选用粗针头，以利麻醉药物的给入，也有利于手术开颅前快速输脱水剂以降低颅内压。确认术前各种常规检查，如出凝血时间、血型交叉、普鲁卡因试验结果。给予患者面罩吸氧，吸引器将患者呼吸道内分泌物、呕吐物等吸出，防止误吸。③重型颅脑外伤患者由于有不同程度的昏迷，多采用气管插管全麻。调试好神经外科所特有的物品并保障正常使用。④麻醉前准备：重昏迷者，以局麻加定安及气管插管复合麻醉的方式为主。准备好常用的急救药品，如血管活性药物（肾上腺素、麻黄素、阿拉明、多巴胺等）、利尿、脱水药（速尿、20%甘露醇等）、强心及抗心律失常药（西地兰、氨茶碱等）、静脉麻醉药（异丙酚、芬太尼等）、肌松药（琥珀胆碱、仙林等）、其他（如地塞米松、碳酸氢钠、乳酸钠林格氏液等）。对浅昏迷，躁动不安，大手术的患者，多采用诱导插管，采用静吸复合麻醉。麻醉机、心电监护仪、吸引器。必要时准备好除颤器，并保证各种仪器处于完好备用状态。⑤重型颅脑外伤患者因颅内压增高常伴有呕吐，避免误吸，置患者头偏向一侧，要及时吸除患者呼吸道内的分泌物；将患者下颌托起，给予舌咽通气管，同时立即行气管内插管，预防因舌后坠而导致呼吸困难。⑥摆放体位时动作轻柔，预防体位改变时发生严重的循环系统并发症变动体位时速度要慢。对骨突出部位应垫软垫予以保护，要确保身体各部位均不受压，并随时检查患者肢体受压情况。针对昏迷、躁动不安的患者，应注意安置好手术体位，上好安全约束带，防止躁动患者坠床。充分估计可能发生的意外，做到有备无患。

3.2 麻醉配合及护理

①患者平卧位，解开领扣，准备气管插管。清理口鼻腔分泌物，避免发生气道阻塞。吸净口鼻中的痰血。②静脉通道建立以后，推入麻醉诱导药前，观察患者的血压、脉搏、呼吸的变化。帮助麻醉医师插管。插管完毕，调整手术体位时，防止导管拔出或从麻醉机上脱落，体位依据颅内出血部位而定。为降低颅内压，有利于脑部静脉血回流，减少术中出血，术中多采用头高脚低位，其术中注意观察甘露醇的静滴速度，应快速滴入，在短时间内集中到脑部，达到减轻脑水肿的作用。③在手术麻醉过程中，注意观察患者末梢循环情况、尿量、术中出血、输液接头及心电监护电极有否松脱等情况，一旦发现有不良反应，应立即报告医师，以便采取抢救措施。手术结束患者恢复自主呼吸，血压稳定在正常范围后再拔管。如病情危重，应延迟拔管回病房观察。

3.3 术中护理

①器械护士在手术前与巡回护士应清点纱布、脑棉、各种手术物品及器械。连接吸引器，将术中即将使用的器械按顺序摆放。并根据手术的进行随时调整。②巡回护士应做好“三查七对”，密切注意观察患者输液部位，注意有无渗液，保证患者输液通畅；随时调整滴速和及时添加液体和输血用。注意患者的体温的变化，避免室内体温过低或过高，最好备2台吸引器，必须保持吸引通畅。③监测患者的动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度及呼吸频率、节律，根据病情调节氧流量，使血氧饱和度达到95%以上，保持呼吸道通畅。④将各种仪器设备、用物准备齐全。根据手术操作部位的变化随时调整灯光，保证良好的视野，手术中的各个步骤必须密切配合，护士在手术过程中应反应迅速、做好应急准备，注意输液速度的调节，颅内压过高时，静滴甘露醇时，速度宜快，以迅速降低颅内压，减少再灌注损伤，当血肿清除、颅内以减少出血。协助医师粘好皮肤保护膜，切皮时，迅速传递头皮夹止血，要求护士动作熟练、快捷，以免造成不必要的出血。手术即将结束时，要与巡回护士共同清点手术用品及器械，特别是脑棉清点，一定做到心中有数，保证完整无缺。配台术者安放引流管，缝合皮肤，覆盖无菌敷料。⑤遵医嘱快速滴注20%甘露醇100～250ml，15min内滴完，或者静推速尿20～40mg，以降低颅内压。术中应根据患者的血压、脉搏、尿量和中心静脉压等调整输液量和输液速度，及时纠正休克，以维持有效的血容量。⑥所需器械处于功能位置，注意电刀不要烫伤患者，要随时保持吸引器的通畅和有效负压。术中根据手术操作步骤，护士应做到迅速、准确传递器械，尽量减少器械的来回传递。⑦手术结束协助医师擦干头部血迹，用头套固定好敷料及引流管，巡回护士同麻醉医师共同将患者亲自送回病房，途中注意保暖，运送过程中，保证患者的安全，与病房护士认真交接班，特别是术中特殊情况、特殊用药等注意事项。术后定期回访，查看患者有无手术或麻醉后遗症。

4 小 结

急诊颅脑外科手术，分秒必争[1-2]。从而降低急诊脑外伤患者的病死率。重型颅脑外伤患者，病情变化快，颅内压升高易形成脑疝，病死率和致残率很高，易形成脑疝，治疗难度大。手术过程中术者、麻醉医师、手术护士三方面必须密切配合，特别是护士应配合麻醉医师工作。迅速做好手术器械及麻醉用品，还需提供一个良好的手术麻醉环境，并要求手术室护士工作作风严谨，技术娴熟及时、有效的配合，是整个抢救过程中最关键的，有助于提高重型脑外伤的抢救成功率，降低致残率和致死率[3-4]。

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005: 380-381.

[2]朱伟慧.急重症颅脑损伤的术中护理[J].锦州医学院学报,1999, 20(3):82-83.

[3]张立元,刘秋秋.重型颅脑外伤的手术配合[J].中国现代医学杂志,2004,8(15):109-113.

[4]梁淑文,赵会珍.急性颅脑损伤术中护理配合[J].齐鲁护理杂志, 2003,9(11):840-841

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：1671-8194（2013）04-0324-02