河豚鱼中毒、呼吸衰竭、四肢瘫早期康复1例报道

张 虹

（辽宁省本钢总医院康复科，辽宁 本溪 117000）

河豚鱼中毒、呼吸衰竭、四肢瘫早期康复1例报道

张 虹

（辽宁省本钢总医院康复科，辽宁 本溪 117000）

河豚鱼中毒；呼吸衰竭；过敏性哮喘

过敏性哮喘病史数年，过敏体质，多种食物及药物过敏的人食用河豚鱼后导致重度中毒，呼吸衰竭，周身肌无力，四肢瘫。早期康复治疗，现患者基本康复。

1 资料与方法

1.1 病例资料

患者女性，46岁，2011年7月4日随家人一起到饭店吃河豚鱼1条，18h后，出现咽部及周身疼痛，麻木，四肢无力，视物不清，吐字不清，腹部不适来诊。入院后上述症状加重，呼吸困难，紧急行气管切开，插管机械通气，转ICU监护及治疗。2周后，患者生命体征平稳，但全身肌力继续下降，不能睁眼动作，仅能脚趾轻微活动一下。

1.2 康复评定

患者生命体征平稳，喊话可点头摇头示意，双眼睑可半睁及闭合，眼前有光感，双上肢肌力为0级，Brunnstrom 1级。双下肢肌力0级，Brunnstrom 1级。

1.3 训练方法

患者发病初期，仅有眨眼动作，四肢肌力为0级，治疗师每天床头以肩、肘、腕、髋、膝、踝顺序，保持关节的活动范围。做肢体被动活动，上肢方法是：治疗师一手握住患者的肘关节，另一手握住患者的腕关节，让患者肩关节做前屈，上举，外展，内收活动，肘关节做屈，伸。腕关节屈伸，旋前，旋后活动。下肢方法是：治疗师一手托住患者的腘窝处，另一手握住踝关节做髋关节前屈，外展，内旋，外旋活动。膝关节屈伸，踝关节跖屈，背伸及内外翻活动。当关节活动到最大范围时，保持1～3min后收回，每10次为一组，治疗时间60min。此外，做胸腹式呼吸训练，方法是：治疗师双手放在患者的胸廓上，引导患者吸气，胸廓扩张呼气，会缩，隆起，呼气腹回缩，10次为一组，每天一次。锻炼患者的呼吸功能，为患者拔管自主呼吸做准备。通过训练，肌力逐渐恢复。当肌力达到2级以上时，增加训练患者主动运动和抗阻运动，嘱患者手持矿泉水瓶，瓶内装水逐渐增多，保持关节活动范围做训练，下肢治疗师施加阻力，让患者抗阻训练，同时增加躯干旋转，搭桥训练，当肌力达到4级时，治疗师采用了PNF运动模式，每天训练一次，每次60min。

2 结 果

患者卧床长达8周以上，经过六周的训练，四肢肌力恢复较快，拔管后转其他病房，离床后很快能站立，搀扶下能行走，肌肉无明显萎缩，关节无挛缩。

3 讨 论

河豚鱼中毒后，河豚毒（terrodotoxionTTX）[1]中毒后，发病潜伏期短，病死率高。毒素被吸收后迅速作用于周围和中枢神经系统，导致神经传导障碍。患者首先发生感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹，严重者脑干麻痹，最终导致呼吸循环衰竭。另外TTX累及神经-肌肉接头，导致瘫痪，通过早期康复介入（肌力0级时），强调通过被动运动手法来保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部血循环，刺激本体感受器，诱发运动感觉，并将这种感觉下意识传导到中枢，协助麻痹的肌肉尽力收缩，及诱发协同肌和固定肌的收缩。当肌力恢复到2级以上时，辅助主动运动及抗阻训练，使肌肉全力收缩，肢体保持一个静止的位置，完成等长收缩，当肌力恢复到4级时，采用PNF运动模式[2]，利用对角线模式，强化运动中的旋转成分，这种模式符合正常功能性运动的特征，是屈和伸、内旋和外旋，以及内收和外展三对拮抗肌相结合的运动。主要是提高肌力、耐力和协调性[3-5]。

综上所述：河豚鱼中毒，致四肢瘫痪早期系统的康复治疗，可防止关节挛缩，肌肉萎缩，促进患者肢体的功能恢复，抑制了长期卧床并发症的发生，提高患者生存质量、为早日康复打下了基础。

[1]张剑宇,刘运华,彭岚,等.河豚毒中毒患者的电生理改变及其意义[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(8):559-560.

[2]于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法一书中康复治疗技术[M].北京:华夏出版社,2002.

[3]刘进娜,徐清,王妮娜.1例食用河豚鱼中毒的治疗与观察护理[J].中外健康文摘,2012,9(1):25-27.

[4]贾祥革.2例重症河豚鱼子中毒致呼吸衰竭患者的急救护理[J].实用临床药杂志,2011,15(8):12-13.

[5]唐季生,曹秀丽.中西医结合治疗河豚鱼中毒的效果观察[J].中国医学创新,2010,7(35):181-182.

R595.7

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：1671-8194（2013）04-0306-02