阴茎阴囊会阴联合带蒂皮管一期成型治疗会阴型尿道下裂20例

吴俊勇 王 炜 李 彤 罗 玲

（赣州市立医院泌尿外科，江西 赣州 341000）

阴茎阴囊会阴联合带蒂皮管一期成型治疗会阴型尿道下裂20例

吴俊勇 王 炜 李 彤 罗 玲

（赣州市立医院泌尿外科，江西 赣州 341000）

目的 讨论阴茎阴囊会阴联合带蒂皮管一期成型治疗会阴型尿道下裂临床效果及意义。方法 选择 2007 年至 2012 年我院收治的 20例先天性（会阴型）尿道下裂为研究对象，对所有患者行阴茎阴囊会阴联合带蒂皮管一期成型治疗，观察治疗后效果。结果 本组 20 例阴茎形状美观，正为尿道开口，18 例无狭窄，两例尿道外口轻度狭窄，经扩张后好转。其中 19 例排尿正常，1 例冠状沟处一小瘘口，6 天闭合。结论 阴茎阴蘘会阴联合带蒂皮管一期尿道成型术具有手术成功率高、外形美观、并发症少等特点，值得临床广泛推广。

尿道下裂；一期；尿道成型术

尿道下裂是因患者前尿道发育不全而导致的阴茎畸形，其尿道开口未能达到正常位置，影响患者功能及美观，对患者的身心造成极大的影响。目前常用的Duplay和Duckett外科治疗方法具有术后尿漏发生率高的潜在危险，为求选择更安全有效地治疗方法，我院选择2007～2012年收治的先天性（会阴型）尿道下裂20例为研究对象，均采用阴茎阴蘘会阴联合带蒂皮管一期尿道成型术。现将治疗体会报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

本组20例会阴型尿道下裂，年龄5～9岁，平均6.4岁。尿道缺损长度4.5～13cm，平均7.8cm。其中5例伴有不同程度的阴囊转位不良，术前均行染色体检查，结果为46XY。

1.2 方法

硬膜外麻+基础麻醉。阴茎下去矫正：阴茎头用丝线贯穿缝合做牵引，拉挺阴茎。距冠状沟0.5cm环形切开阴茎皮肤，深达白膜表面，阴茎腹侧正中切开至尿道口，并将尿道游离至正常尿道海绵体，剪除膜性尿道。阴茎皮肤及皮下组织自Buck氏筋膜游离，并呈袖套状褪至阴茎根部。将阴茎腹侧纤维索带组织彻底清除，使阴茎完全伸直。取纵形带蒂皮管：将包皮内外板拉成平面，按尿道缺损长度，去切缘侧纵形包皮、阴囊、会阴联合带蒂皮瓣，宽约1.5～2.0cm围绕皮瓣与阴茎阴囊及会阴部皮肤作潜行皮下游离，使带蒂皮瓣能转至阴茎腹侧成形即可。用细可吸收线（5-0 Dexon）将皮瓣做成皮管，皮管的阴茎根部侧剪成斜缘与尿道海绵体吻合，远端自做好的阴茎头隧道引出。成形尿道内放置10号富多侧孔硅胶支架管。缝合阴茎皮肤，完成阴囊转位整形。阴茎加压包扎，耻骨上膀胱穿刺造瘘，造瘘管用12～14号Foley导尿管，剪短导尿管尖端以减轻导尿管给膀胱刺激，引起膀胱不稳定收缩致溢尿从而导致尿瘘。术后处理：术后用抗生素预防感染，每天清除尿道分泌物2次。本组病人均7d拆除敷料，10～12d排尿并拔除耻骨联合上造瘘管。

1.3 随访

所有患儿均在手术治疗后在家长陪同下，于术后6个月在我院门诊进行生殖器外观检查，并询问排尿情况。

2 结 果

本组20例阴茎形状美观，正为尿道开口，18例无狭窄，两例尿道外口轻度狭窄，经扩张后好转。其中19例排尿正常，1例冠状沟处一小瘘口，6d闭合。所有患儿均参与随访，随访率为100%，所有患儿均外形良好，排尿正常。

3 讨 论

先天性尿道下裂的外科治疗是临床上的难题，是一种常见的先天性发育异常，发病率为l/300[1]会阴型尿道下裂为重度尿道下裂，缺损尿道长，一般不易取得足够皮瓣成形新尿道。国内梅骅[2,3]报道一组用改良方法作膀胱黏膜一期尿道成形术，认为效果良好。亦有人认为[4]：膀胱黏膜对尿液刺激抵抗力强，易成活，但手术较复杂，取材创伤大，且一旦发生感染，易出现全部坏死，难以再修复，新尿道替代物易发生缺血，挛缩。手术关键在于阴茎下弯畸形的完全纠正，并将尿道开口延长至阴茎头前端。由于局部组织薄弱，血运差容易污染。术后易发生尿道瘘、尿道狭窄、阴茎弯曲等并发症。会阴型尿道下裂更是先天性尿道下裂的难点。会阴型尿道下裂尿道伸直后缺损较长，取皮困难。为了解决这一问题，有的学者采用弧形带蒂阴阴茎阴囊联合皮瓣[5]，有的学者采用阴茎皮瓣+尿道部皮瓣联合[6]。前者有成型尿道弯曲的可能，以及造成包裹阴茎的皮肤减少，术后外观差。后者有增加尿瘘的机会。我们认为所取皮瓣必须血运好，尽可能直，够长度及宽度，并且不会影响阴茎的包裹及术后的外观。本组20例患者采用阴茎阴囊会阴联合纵形皮瓣解决了上述问题，取得了很好的效果。

[1]Ductett JW.Hypos Padias[M]//Campboll’s Urology.sthed.WB Saonders ComPang.Philadel Phid,,1986:1969.

[2]梅骅.膀胱粘膜尿道成形术一期尿道下裂矫治[J].中华泌尿外科杂志,1980,(11):35.

[3]梅骅.先天性尿道下裂手术方法的改进一介绍下曲矫正,膀胱粘膜一期尿道成形术[J].新医学,1975,9(6):565.

[4]姚干,黄循,刘任,等.不同术式一期正位开口修复先天性尿道下裂(附114例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(5):296.

[5]金锡御,俞天麟.泌尿外科手术学[M].北京:人民军医出版社, 2004:400-402.

[6]黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1997: 186-188.

R726.9

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：1671-8194（2013）04-0256-02