食指背岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效观察

刘 凯

（吉林省吉林市中心医院手足显微外科，吉林 吉林 132011）

食指背岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效观察

刘 凯

（吉林省吉林市中心医院手足显微外科，吉林 吉林 132011）

目的 观察食指背岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效及不良反应。方法 应用食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损 18 例。结果 18 例导状皮瓣全部成活，术后随访 3 ～ 12 个月，皮瓣质地良好，拇指功能恢复好。结论 应用食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损，皮瓣成活质量好，拇指功能恢复好，疗效满意，手术安全，值得推广。

食指背岛状皮瓣；拇指软组织缺损；修复

拇指功能占手功能的40%[1]以上，拇指受伤软组织缺损较常见，受伤后及时恢复保留拇指功能非常重要。我科在2011年1月至2012年1月对18例拇指软组织缺损患者应用食指背岛状皮瓣进行修复，取得良好的疗效，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

本组18例拇指软组织缺损患者均系2011年1月至2012年1月在我科就诊患者，其中男13例，女5例，年龄11～53岁，平均29.5岁。软组织缺损面积在1.0cm×1.5cm～2.0cm×2.5cm大小之间。软组织缺损原因为：切割伤9例，皮肤撕脱伤2例，挤压伤4例，火药伤3例。11例患者表现为拇指近节腹侧软组织缺损，拇长屈肌腱外露，7例患者表现为拇指远节指腹缺损，末节指骨外露。患者受伤时间均在8h以内，急诊行清创皮瓣修复术。

1.2 治疗方法

首先控制感染并清除坏死组织，将已坏死的末节指骨部分截掉，使缺损处有新鲜的肉芽创面，沿创口边缘切除皮肤（一般不超过0.2～0.6cm）及皮下组织，注意勿损伤重要血管及神经。手部的皮肤除确已坏死者外，应尽量保留。凡已失去活力的组织，均应全部切除。清除伤道内一切肉眼可见的异物，如发现神经或肌健损伤，可根据具体情况考虑缝合或作定位缝合。彻底清创后，再用生理盐水冲洗创口，以清除一切微小异物、血块、组织碎片，并仔细止血。给予臂丛神经麻醉后，根据缺损面积大小，采用同侧食指背侧以第1掌背动脉为蒂的逆行岛状皮瓣，以第2掌骨背面的掌背静脉为标志的“S”形切口，切取制备比之略大20%的食指背侧岛状皮瓣。先定出皮瓣的“关键点”（拇长伸肌腱尺侧缘与第2掌骨底桡侧缘相交处）。由此点向远端切开皮肤至皮瓣近端。皮瓣从近侧第1掌背动脉起始处切取，远侧不超过第1指间关节，两侧不能超过指背皮肤交界线，在掌背部尺侧可达第3掌骨桡侧，桡侧达第1掌骨尺侧至虎口的中外1/3交界处。在关键点与皮瓣近端的切口中，于深筋膜的深面解剖游离皮瓣的蒂部，形成以第1掌骨尺侧为基底的扇形筋膜血管神经蒂岛状皮瓣。皮瓣制备完成后检查血运状况，如血运良好，在第1背侧骨间肌浅面解剖游离第 1掌背动、静脉及桡神经浅支，游离时注意带一些血管周围软组织及第 1背侧骨间肌肌膜，通过皮下遂道修复拇指腹侧的创面。关键点至皮瓣近端的皮肤切口缝合，供皮区创面行全厚植皮并打皮加压。皮瓣下可放置橡皮引流条引流48h。术后手休息位石膏固定1周并逐步拇指功能锻炼。术中注意观察皮瓣的血运情况，术后观察有无伤口感染及血管危象，并给予及时处理。

1.3 疗效观察

观察皮瓣外形、质地及拇指功能情况，根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准[2]：包括功能活动度（再造拇或手指对捏功能、再造拇对掌功能）、再造指力量、指腹感觉测定、手使用情况评分综合评价，分四级：优：13～15分；良：9～12分；可：5～8分；差：4分及4分以下。感觉功能评定依据临床常用英国医学研究会（BMRC）提出的标准[3]，感觉功能分5级：S0～S4。S0：神经支配区域感觉完全丧失；S1：有深部痛觉存在；S2：表浅痛觉和触觉一定程度上存在，S2+除S2级感觉另存在有感觉过敏；S3：浅痛触觉存在，S3+除S3级感觉另有两点辨别觉；S4：感觉正常，两点辨别觉、实体觉存在。

2 结 果

手术过程中皮瓣切取顺利，皮瓣血运丰富。修复术后无血管危象，无术后感染等并发症发生，食指背侧取皮瓣创面植入皮片全部1期愈合。18例患者经过12～24个月随访，食指未遗留功能障碍；18例患者皮瓣全部成活，皮瓣血运丰富、质地良好，随访期间，患者自身对拇指的功能恢复及外观均感到满意；皮瓣感觉均恢复到S3、S4。按照中华医学会手外科学会拇指再造功能评定试用标准（包括再造拇指对捏、对掌功能、拇指力量、感觉测定、手的工作能力及综合功能情况等，总分共为15分）评定：18例食指背岛状皮瓣修复拇指软组织缺损患者修复术后拇指功能情况为：优：14例，良：4例。未有功能评价可或差的病例。

3 讨 论

拇指软组织缺损临床多见且处理方式多样，拇指末节软组织缺损绝大多数需要皮瓣修复，采用带蒂皮瓣修复手术创伤小，手术时间短，且修复术后患者自我评价患指功能及外观均感到较满意。

临床应用示指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节腹或背侧的软组织缺损[4]，面积在3.0cm×3.5cm以内。该皮瓣以位置恒定、变异少的知名动脉为轴心，血运可靠，成活率高，因该皮瓣内含有神经，故而术后皮瓣有感觉功能，更加适合手部精细功能的恢复。皮瓣来自相邻的示指背侧，在解剖上其色泽、质地与拇指相似，具有耐磨、美观的优点。该皮瓣切取操作简单，不需吻合血管及神经，因手术一次完成，不需二次手术断蒂，所以临床上并发症少，费用低，并且不损失主要动脉、神经，对供区损伤小，较容易被病人接受。

本组18例拇指软组织缺损患者采用食指背岛状皮瓣修复，术后患者自身对拇指的功能恢复及外观均感到满意；皮瓣感觉均恢复到S3、S4；术后拇指功能情况为：优：14例，良：4例。由此可见，应用食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损，皮瓣成活质量好，拇指功能恢复好，疗效满意，手术安全、美观，并发症少，费用低，值得在有适应症的患者中推广应用。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2006:509.

[2]潘达德,顾下东,侍德,等.中华医学会手外科学会-上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

[3]朱家恺,卢传新,王书成,等.周围神经外科学[M].长沙:三环出版社,1991:35.

[4]李广早,徐静,胡鸿泰,等.指背血管蒂岛状皮瓣修复拇指组织缺损[J].中华显微外科杂志,2005,28(3):205-207.

R658.2

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：1671-8194（2013）04-0243-02