ERCP、MRCP联合应用在肝外胆道梗阻诊治中的价值

尹德奎张红春

（1 黑龙江省鸡西市人民医院影像科，黑龙江 鸡西 158100；2 黑龙江省鸡西矿业集团总医院超声科，黑龙江 鸡西 158100）

ERCP、MRCP联合应用在肝外胆道梗阻诊治中的价值

尹德奎1张红春2

（1 黑龙江省鸡西市人民医院影像科，黑龙江 鸡西 158100；2 黑龙江省鸡西矿业集团总医院超声科，黑龙江 鸡西 158100）

目的 探讨 ERCP 联合 MRCP 在诊治肝外胆道梗阻性疾病中的应用价值。方法 回顾分析 47 例经 ERCP 与 MRCP 联合应用诊治肝外胆道梗阻性疾病患者的临床资料。结果 47 例经两者联合应用并钳取标本、活检，对梗阻病因的诊断准确率 100%，行 ERCP 治疗 47 例，失败 1 例，成功率 97.9%（46/47），术后 12h 内梗阻症状明显改善 41 例，满意率 89.1%（41/46）。结论 两者联合应用可明确梗阻的病因，ERCP 介入性治疗有效解除梗阻。并具有创伤少、恢复快、疗效确切等优点，改善了患者的生存质量。

肝外胆道梗阻；磁共振胰胆管成像；内镜下逆行胰胆管造影术

肝外胆道梗阻性疾病是临床常见疾病，多为肿瘤、结石、感染等引起，导致胆道狭窄或阻塞，胆汁排出障碍，随着诊疗技术及设备的进步，磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜下逆行胰胆造影术（ERCP）在肝外胆道梗阻性疾病的诊治中广泛应用，ERCP介入性治疗也逐渐开展。本人回顾性分析2009年4月至今的MRCP、ERCP资料完整的47例病历，旨在探讨两者联合应用在肝外胆道梗阻性疾病诊治中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 材料

回顾性分析我院2009年4月至2012年4月间经ERCP介入性治疗的47例肝外胆道梗阻性疾病的ERCP与MRCP影像资料，男22例，女25例，年龄39～68岁，平均（52.6±5.8）岁；其中胆道结石9例，胆管癌21例，壶腹癌11例，胰头癌6例。

1.2 设备

Philips Achieva 3.0T Rex超导磁共振扫描机，德国西门子数字胃肠机，日本Pentax，ED-3440T型十二指肠镜、Olympus l标准型造影导管、美国针状乳头切开刀。

1.3 方法

①MRCP检查：扫描前患者禁食6～8h。先行常规快速扰相梯度回波T1WI，脂肪抑制，T2WI横轴位及冠状面T2WI扫描，层厚3mm，层间隔0mm，以最大信号强度投影法（MIP）及多平面重建（MPR）进行三位重建，并对重建图像做多角度观察。②ERCP检查：术前禁食6h，先行静脉全麻，插入十二指肠镜，找到胆总管的开口，启动数字胃肠机，插入导管进行造影。③ERCP介入治疗：行内镜括约肌切开术（EST）、内镜乳头气囊扩张术（EPBD）取石；胆道恶性梗阻行扩张狭窄段后置入金属支架；严重外压性狭窄及炎性急性梗阻行导管内置入术。

2 结 果

47例肝外胆道梗阻患者经两者联合应用明确梗阻病因，经钳取标本、活检，对梗阻病因的诊断准确率达100%；以MRI作为胰头癌等致外压性狭窄的诊断方法，以ERCP介入性治疗作为治疗手段；因胆管癌致胆道完全闭塞，造影剂不显像，导管无法置入，失败1例，成功率97.9%（46/47），胆道取石9例，支架植入28例，内置引流植入9例，术后12h内梗阻症状明显改善41例，满意率89.1%（41/46），临床疗效良好。

3 讨 论

MRCP是利用磁共振水成像技术对胆道显像，采用重T2加权突出显示水信号，通过MIP及MPR进行三维重建的图像，类似造影的效果，能明确外压性胆道狭窄，具简便、无创伤等特点而成为诊断胰胆管疾病的重要方法[1]，能观察胆道梗阻的远端及近端，展示的胆管形态和组织结构为活体自然状态[2]。

ERCP是逆行性胆道显影，通过钳取标本、活检，可明确梗阻的病因，有严格的适应证及禁忌证，不能显示胆道外压性病变，受操作者技术水平制约，存在术后感染、出血、胰腺炎等并发症，现多用于介入性治疗前的确诊检查。ERCP介入性治疗，能迅速、有效解除梗阻，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，为争取进一步择期手术时机的极好方法[3]。通过活检达到定性诊断，放置支架，引流管，可解除胆道梗阻，达到姑息性手术的效果，通过导丝探查可明确阴性结石，胆道内取石术可达到治愈梗阻的效果。

两者联合应用，以MRCP为胆道梗阻性疾病的筛查，观察梗阻病因，部位、范围及狭窄程度，筛选ERCP介入术的适应证，以ERCP做定性诊断，以ERCP介入术为解除梗阻的方法，避免了医疗资源的浪费。减少了患者的痛苦。提高了患者的生存质量。

[1]郝粉娥,牛广明,韩晓东,等.MRCP结合薄层T2WI对胆总管下段结石的诊断[J].放射学实践,2009,24(1):65-67.

[2]孙松,张道春,陆文彬,等.MRCP和ERCP对胆道梗阻性疾病诊断价值的比较[J].浙江临床医学,2008,10(6):731-732.

[3]姚继容,季明,韩群,等.应用ERCP术外科治疗良、恶性胆道梗阻患者173例[J].中华现代外科学杂志,2005,2(8):691-692.

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