早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗探讨

杨秀梅

（河北省沧州市人民医院妇产科，河北 沧州 061000）

早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗探讨

杨秀梅

（河北省沧州市人民医院妇产科，河北 沧州 061000）

目的 探讨早期子宫内膜癌保留生育功能的有效性和可行性。方法 对我院在 2012 年 1 月至 2012 年 8 月收治的 36 例早期子宫内膜癌患者进行保留生育功能治疗的临床资料进行回顾性分析，27例患者在进行治疗之前都要进行阴道或者腹部超声检查，显示宫腔展位的患者占 15 例，子宫内膜厚的患者占 12 例。除了 6 例患者需要在宫腔镜的直视下进行诊断性刮宫之外，30 例患者都可以直接进行诊断性刮宫手术。结果 通过对患者的治疗结果分析，孕激素受体呈现阳性的患者占 30 例，呈现阴性的患者占 6 例；经过安宫黄体酮之后症状完全缓解的患者占 27 例，没有缓解的患者占 9 例；进行子宫切除术的患者占 15 例。经过对患者的随访，36 例患者都无瘤存活。结论 对于早期子宫内膜瘤保留生育功能的治疗具有可行性，但是病理完全得到缓解的患者经过长期观察，子宫内膜瘤的复发率仍然很高，因此要做好随访工作，对疾病进行早期预防。

早期子宫内膜癌；保留生育功能；孕激素；探讨

子宫内膜癌在妇科疾病中是一种常见的恶性肿瘤疾病，主要的发病人群是绝经前后的女性，发病率和病死率极高，对女性的生命健康造成了极大的威胁。对于子宫内膜癌的治疗方式越来越受到关注[1-2]，其中主要的治疗法方式就是进行全宫双附件的切除手术，这种治疗方式虽然能够提高早期疾病治愈率，但是却让患者丧失了生育功能。对于早期的子宫内膜癌患者来说，分化好并且具有局限性，希望能够保留生育功能。现在对我院在2012年1月至2012年8月收治的36例早期子宫内膜癌患者进行保留生育功能治疗的临床资料进行回顾性分析，对我院在2012年1月至2012年8月收治的36例早期子宫内膜癌患者进行保留生育功能治疗的临床资料进行回顾性分析，除了6例患者需要在宫腔镜的直视下进行诊断性刮宫之外，30例患者都可以直接进行诊断性刮宫手术。探讨早期子宫内膜癌保留生育功能的有效性和可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2012年1月至2012年8月收治的36例早期子宫内膜癌患者进行保留生育功能治疗的临床资料进行回顾性分析，主要包括患者的年龄、主要的体征、孕产次、对子宫内膜癌进行诊断的时间和方法等进行分析，探讨早期子宫内膜癌保留生育功能的有效性和可行性。患者的年龄在20～36岁之间，所有的患者都没有生育的经历。其中合并多囊卵巢综合征的患者占15例，合并子宫肌瘤的患者占3例，交界性乳头状囊腺瘤的患者占6例，确诊为不孕症的患者占12例。重度不典型的增生伴有灶性癌变的患者占18例，重度不典型的增生伴有腺棘癌的患者占3例，子宫内膜样的腺癌患者占15例。

1.2 方法

1.2.1 患者在临床上的主要表现是出现不规则的阴道流血，27例患者在进行治疗之前都要进行阴道或者腹部超声检查，显示宫腔展位的患者占15例，子宫内膜厚的患者占12例。除了6例患者需要在宫腔镜的直视下进行诊断性刮宫之外，30例患者都可以直接进行诊断性刮宫手术。

1.2.2 对患者进行保留生育功能的主要治疗方法首先是药物治疗，27例患者采用大剂量的500mg/d安宫黄体酮进行治疗，采用250mg/d乙酸孕酮治疗的患者占3例，采用二者联合治疗的患者占3例。

1.2.3 对患者进行手术治疗，15例患者采用子宫切除手术，有9例患者对于激素的治疗没有反应，6例患者出现了复发现象。手术病理的分期主要包括I期高分化、I期高-中分化，I期高分化患者占6例，I期高-中分化的患者占3例。对所有的患者进行随访。

2 结 果

通过对患者的治疗结果分析，孕激素受体呈现阳性的患者占30例，呈现阴性的患者占6例；经过安宫黄体酮之后症状完全缓解的患者占27例，没有缓解的患者占9例；进行子宫切除术的患者占15例。经过对患者的随访，36例患者都无瘤存活，治疗的总有效率为75%。

3 讨 论

在早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗报道中有采用激素进行治疗取得成功的报道[3]，但是孕激素在用药量、种类和治疗的时间还不能够统一。孕激素在用药的剂量上变化较大，使用孕激素进行治疗的首次反应率是57%～75%，患者出现肿瘤复发率是11%～50%[4]。通过上述结果显示，I期高分化子宫内膜癌的患者在接受孕激素治疗受完全获得了缓解。多数患者口服500mg安宫黄体酮，少数的患者肌肉注射250mg乙酸孕酮，没有出现反应的患者进行子宫切除手术再次进行治疗，说明了肿瘤的组织分化程度、孕激素的受体状态和有没有肌层侵润是影响治疗效果的主要原因。保留生育功能的治疗，复发率比较高，对患者进行随访，能够及时发现患者的复发症状，给予及时的处理治疗，保证有一个良好的预后。

保留生育功能最主要的治疗目的就是妊娠，但是对于子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗成功后，也很难保证患者的妊娠率。影响患者不孕的因素还包括长期无排卵、多囊卵巢综合征、肥胖等。多数的患者经过保守治疗后都要有不孕治疗，这样才能提高妊娠率，主要包括助孕技术[5]。因此对于早期子宫内膜癌患者进行保留生育功能治疗后，仍然面临着妊娠率的难题，需要进行不断地探索，才能够提高患者的满意率。早期子宫内膜癌患者有良好的预后，没有肌层侵润，希望保留生育能力而进行药物保守治疗的方法具有可行性，但是即使患者进行治疗病理完全得到缓解，也会出现复发的可能性。对于早期子宫内膜瘤保留生育功能的治疗具有有效性和可行性，因为病理完全得到缓解的患者经过长期观察，子宫内膜瘤的复发率仍然很高，因此要做好随访工作，对疾病进行早期预防。

[1]吕秀萍,刘华.子宫内膜癌保留生育功能的治疗[J].山东医药,2009, 27(26):204-205.

[2]姜红叶,姚书忠.子宫内膜癌保留生育功能的治疗进展[J].现代妇产科进展,2011,8(6):83-84.

[3]王刚.子宫内膜癌保留生育功能治疗的研究与应用[J].实用妇产科杂志,2008,12(9):96-97.

[4]崔李宁.年轻子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗[J].现代实用医学,2011,3(2):42-43.

[5]李秋林,刘金华,殷观梅.经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜病变中的临床价值[J].当代医学,2011,17(1):96-97.

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：1671-8194（2013）04-0224-02