综合干预围生期亚健康状态的调查及分析

周丽萍 王晓英

（内蒙古包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

综合干预围生期亚健康状态的调查及分析

周丽萍 王晓英

（内蒙古包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

目的 分析亚健康状态产妇产后焦虑、抑郁的发生率及与其相关的因素，为干预产后焦虑、抑郁的发生提供理论支持。方法 将 640例孕妇随机分为干预组（实施干预措施）和对照组，每组各 320 例，采用调查问卷对 640 例孕妇进行亚健康调查，采用医院焦虑 -抑郁自评量表、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、进行产前产后跟踪调查，并进行对比分析。结果 孕产妇亚健康状态发生率为 48.82%，影响亚健康状态的相关因素主要有近3个月经济问题、担心分娩安全、产后饮食、担忧产后避孕、睡眠等诸因素的影响。两组产前医院焦虑-抑郁情绪自评量表评定焦虑抑郁发生率无显着性差异（P＞ 0.05）；有焦虑情绪者产后抑郁发生率为 54.10%，有抑郁情绪者产后抑郁发生率为56.36%，有焦虑 -抑郁情绪者产后抑郁发生率成倍增加；干预组产后抑郁发生率为 5.12%，对照组产后抑郁发生率为 14.22%，两组差异有极显着性（P＜ 0.01）。结论 孕期、产后亚健康状态发生率相当高，孕期焦虑 -抑郁情绪是发生产后抑郁的最主要因素，应该通过加强对孕产妇及其家属进行产前、产时、产后宣教，注意劳逸结合、克服不良生活习惯、加强体育锻炼、调整饮食结构等措施来改善健康状况，综合干预措施能够显着降低产后抑郁的发生率。

亚健康；焦虑-抑郁；围生期；产后抑郁；发生率；综合干预

世界卫生组织（WHO）将健康定义为健康不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是要有健全的身心状态和社会适应能力[1]。而将处于健康与患病之间的一种过渡状态称为第三状态（the third status），我国学者称之为“亚健康状态”[2]。随着改革开放以来我国社会经济的发展，社会生活环境发生了显着的变化，亚健康状态发生率也呈逐年增高趋势，近年来，国内外对于围生期妇女身心健康状况的研究证实，围生期妇女处于情绪障碍发生的高风险中[3]。DaCosta等[3]发现，大约25%的妊娠妇女出现抑郁。抑郁症的发病大部分是在产后几年，大约10%的妇女在妊娠期间发生抑郁，产后抑郁症发病率，国外为3.5%～33.0%，北京地区为11.4%～17.9%[4]。本研究对640名孕妇进行亚健康状态调查，产前追踪至产后进行两个横断面比较研究，并分析探讨了可能导致孕产妇亚健康状态的主要相关因素，为干预产后抑郁的发生提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 调查对象

临床资料，选取2010年1月至2011年12月在我院进行产前检查并在我院分娩的孕妇688例为研究对象，平均年龄为（25.37±5.31）岁。随机将入组者分为综合干预组和对照组，每组各344例。

1.2 量表

焦虑-抑郁自评量表、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、美国康奈尔医学指数（CMI）自填式健康问卷。

1.3 调查方法

由经过培训的专业人员进行问卷调查。调查表格内容包括：个人一般情况、现病史、既往病史、生活方式、工作压力、人际关系等相关因素以及美国康奈尔医学指数（CMI）自填式健康问卷[5]等项目。其中自填式健康问卷有18个部分，共195个问题，每个问题均为两级回答：“是”或“否”。“是”记1分，“否”记0分，全部项目得分相加得CMI总分。

1.4 亚健康状态的判断标准

根据现病史及既往史排除其他疾病，康奈尔医学指数CMI筛查阳性（男性CMI总分＞35分，M-R分＞15分；女性CMI总分＞40分，M-R分＞20分）诊断为亚健康状态。

1.5 评定方法

产前采用医院焦虑-抑郁情绪自评量表（HAD）进行调查，以A值和D值计分[4]，A值表示焦虑，D值表示抑郁，A、D各项之和≥11分为焦虑-抑郁情绪；采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行产后跟踪调查。

1.6 资料分析

用Excel建立数据库，进行包括年龄在内的一般描述性分析，并运用SPSS 11.5 forWindows软件包对数据进行单因素及非条件多因素Logistic回归分析。

1.7 综合干预

①孕妇参加妈妈学校的学习。②丈夫学习如何和孕妇相处，，要关系孕妇，不能给孕妇更多的压力，缓解孕妇的分娩恐惧。③分娩时需要全程导乐分娩。

2 结 果

2.1 两组HAD评分结果

对照组孕期A值≥11分31例，焦虑情绪发生率5.12%（31/605）；D值≥11分27例，抑郁情绪发生率4.46%（27/605）。干预组孕期A值≥11分30例，焦虑情绪发生率4.96%（30/605）；D值≥11分28例，抑郁情绪发生率4.63%（28/605）。两组孕妇焦虑-抑郁情绪发生率比较，差异无显着性（P＞0.05）。

2.2 两组EPDS评分结果

对照组EPDS总分≥13分者86例，产后抑郁发生率14.22%（86/605）。干预组EPDS总分≥13分者31例，产后抑郁发生率5.12%（31/605）。两组比较干预组明显低于对照组，差异有极显着性（P＜0.01）。

2.3 亚健康状态发生率及其年龄分布

在调查的640例中，疾病患者134例（20.95%），健康者193例（30.22%），判断为亚健康状态者312例（48.82%），亚健康状态的发生率具有年龄差异（χ2=27.29，P＜0.005），随年龄增长而升高。

2.4 亚健康相关因素

年龄、婚姻状况、文化程度、生活习惯、近3个月经济问题、担心分娩安全、睡眠、产后饮食、经常担忧产后避孕等。结果表明与亚健康状态相关并具显着意义的因素有5个，近3个月经济问题、担心分娩安全、睡眠、产后饮食、也担忧产后避孕。

3 讨 论

随着时代的变迁，医学的不断发展，医学模式也根本性地从生物医学模式转变为生物-社会-心理医学模式。空气污染、日常生活习惯的不、竞争加剧、社会上的竞争越来越强烈，人民的压力越来越大、等多种不同因素的相互作用，人民的亚健康状态也越来越严重，成为当今社会的一个重大社会现象[6]。亚健康状态目前在世界上尚无统一的判定标准，美国疾病控制中心（CDC）于1994年提出慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome，CFS）的诊断标准[7]，亚健康状态的发生率也呈年龄相关性，随年龄的增长而升高。分析其原因，认为亚健康状态的产生正如许多疾病的发病一样呈年龄相关性，随着年龄增大，机体多个器官功能退变老化但尚未引起器质性病变从而导致亚健康状态的产生，同时由年龄增大引起的某些年龄相关性精神心理因素也可能是原因之一。同时也提示：通过采取劳逸结合、克服不良生活习惯、加强体育锻炼、调整饮食结构等措施，亚健康状态是可能逆转或者避免的[8-12]。

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