新生儿先天梅毒40例临床分析

王 霞

（铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）

新生儿先天梅毒40例临床分析

王 霞

（铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）

新生儿；先天性梅毒；分析

先天性梅毒亦称胎传梅毒，是由感染梅毒的孕妇通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿所致，现将我院新生儿科2005-2010年收治40例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男22例，女18例，年龄：日龄＜3d28例，日龄＞3d12例，早产儿18例，足月儿22例（5例为小于胎龄儿），剖宫产15例，产道分娩25例，出生体质量1.5～3.5kg，羊水混浊15例，Ⅲ°混浊8例。重度窒息8例，轻度窒息7例。35例产前发现母梅毒螺旋体血凝实验（TPHA）和快速血清反应素环状卡片实验（RPR）均阳性，5例驱梅治疗。

1.2 临床表现

出生后就出现呼吸困难，呼吸急促伴呻吟，口周发绀10例，鼻腔黏液样分泌物增多14例，皮肤损害18例，皮肤损害以四肢及颜面皮损多见，表现为四肢端掌趾大水泡，蜕皮，斑疹，斑丘疹。肝肿大31例，肝脾肿大13例，血小板减少15例，黄疸10例，贫血10例，骨损害21例摄长骨X线片表现为骨膜炎骨膜增厚，临时钙化带增宽，骨质疏松缺损，无明显临床症状者5例。

1.3 实验室检查

①梅毒血清学检查：TPHA+RPR均阳性，并且RPR滴度大于母亲4倍以上。②血常规检查：白细胞增高者24例[（18～42.0）×109/L]，血小板减少15例[（30～94）×109/L]，血红蛋白减少10例（60～135G/L），血常规正常者5例。③尿液检查：血尿，蛋白尿8例，尿液正常者32例。④血生化检查：10例血清总胆红素＞257μmol/L，谷丙转氨酶升高者5例（50～130U/L）。⑤脑脊液检查：仅5例做脑脊液检查，脑脊液TPPA+RPR 均阳性。

1.4 治疗与转归

均采用水剂青霉素G 5万单位，＜7d的每12h一次，＞7d的每8h一次，疗程10～14d，其中5例1周后放弃治疗，2例早产儿死亡，33例治疗1个疗程后出院，门诊随访，5例失访。余例1，4，6，9，12月随访，最长随访2年，TPHA+RPR均转阴性。智力发育及体格发育良好。

3 讨 论

先天性梅毒发病率近几年呈明显的上升趋势，受累胎儿约50%发生早产，流产，死胎等，本组病例中早产儿病例比率为45%，2周岁以内发病者为早期梅毒，2周岁以后发病者为晚期梅毒[1]，大多数患儿出生时无症状，但母亲在妊娠早期感染又未及时治疗者新生儿发病时间早且病情重，本组病例中生后即出现呼吸困难的占10/40（25%），可能于本组病例的患儿母亲是产前发现梅毒，孕早期感染的比率高有关，先天性梅毒其发病症状相当于后天的二期梅毒，主要症状为①皮肤黏膜的损害，发生率为10%～60%，本组病例皮肤损害为18/40（45%），鼻黏膜损害为14/40（35%），皮疹为多形性的，可表现为全身的斑丘疹，丘疹，典型病例为梅毒性天疱疮，以四肢多见，脱皮为特异的指尖“袜套“样脱皮，鼻腔黏膜损害表现为黏液样分泌物增多，②肝脏损害较常，几乎所有患儿都有肝肿大，本组病例中肝脏损害占31/40（77.5%），肝脾均大占13/40（32%），黄疸为10/40（25%），转氨酶升高为5/40（12.5%）③骨损害表现为骨，软骨炎，骨膜炎最常见，约占90%，本组病例中骨损害21 /40（52%），比率偏低，可能与骨损害多发生于生后数周，本组病例主要发病较早，日龄＜3d28例，（28/40）占70%。所以比率偏低，④血象异常表现为白细胞增多，血小板减少，本组1例一患儿生后无明显症状，仅以贫血为表现，⑤其他，中枢神经系统症状：在新生儿罕见，本组病例中仅5例做了脑脊液的检查，脑脊液TPPA+RPR均阳性，规范治疗后每6个月重复腰穿，最长2年都转阴，肾脏损害早期较少，本组病例为8/40（20%）。值得一提的是本组中5例产前孕母驱梅治疗患儿生后症状轻，滴度低，转阴快，有文献报道对孕妇患有二期梅毒的采取系统，足量的驱梅治疗可使先天性梅毒的发生率从90%降到2%[2]，并能很好的保护胎儿，早期先天性梅毒如不治疗，对婴儿的健康影响很大，病死率高，如涉及神经系统可留有慢性脑膜炎，惊厥，智力低下，耳聋及视神经萎缩等。本组病例随访结果表明经过早期，系统，足量的治疗先天性梅毒预后良好。

[1]胡亚梅.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005: 1212-1214.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,1997:301-304.

R722.1

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：1671-8194（2013）04-0209-02