手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析

范宇哲

（通化市人民医院骨科，吉林 通化 134001）

手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析

范宇哲

（通化市人民医院骨科，吉林 通化 134001）

目的 探讨手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果。方法 我院收治并给予外科治疗的手指钝性离断伤患者 60 例，所有患者均给予显微断指再植手术治疗。观察患者断指再植手术的成活率。结果 60 例患者中，54 例患者术后断指再植成活，成活率为 90.00%；6 例患者术后断指再植失败，失败率为 10.00%。6 例断指再植失败的患者中，2 例患者由于术后感染而导致断指再植失败，4 例患者由于术后发生血管危象造成远端手指坏死而导致断指再植失败。结论 在断指再植手术中，对患者进行彻底的清创、准确的吻合血管、仔细的修复断指组织、有效的预防血管危象是手术成功的关键，值得临床推广。

手指；钝性离断伤；断指再植；手术

手指钝性离断伤是临床上十分常见的手外伤，如果患者得不到及时有效的治疗，则会造成患者断指功能的障，对患者的日常工作生活造成严重的影响。随机显微手术技术的不断发展，显微手术所以被十分广泛的应用于断指再植手术之中。笔者采用显微外科手术治疗手指钝性离断伤患者60例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例病例均为我院2010年2月至2011年2月收治并给予外科治疗的手指钝性离断伤患者，共60指。其中男性患者51例，女性患者9例；年龄18～66岁，平均年龄（36.75±10.48）岁；手指离断时间：20～320min，平均（66.78±18.46）min；致伤原因：其中30例患者为机械绞伤，9例患者为挤压伤，3例患者为撕裂伤，18例患者为电锯伤；受伤手指：11例患者为拇指，27例患者为食指，12例患者为中指，4例患者为环指，6例患者为小指。

1.2 手术方法

所有患者均给予显微断指再植手术治疗。首先给予500mL的低分子右旋糖酐静脉注射治疗，以及10mg山莨菪碱肌内注射治疗。患者选择臂丛麻醉，并在上臂使用止血带止血。对中、远节断指的患者使用2%利多卡因进行指根麻醉。手术具体步骤如下。

1.2.1 清创

为了彻底的清创并防止二次损伤的发生，所有患者的清创均在显微镜下进行，操作时要仔细、轻柔，防止损伤到伤的血管和神经。将创面处的所有异物彻底清除，将患者受到破坏和受到污染而失去活力的组织彻底清除，然后使用无损伤缝线对患者伤处的血管和神经进行标记。

1.2.2 重建骨性支架

如果患者骨折未发生于关节处，可将患者骨折断端的骨质进行少量的切除，从而对患者进行无张缝合，以防止血管和神经受到损伤，然后根据患者的骨折情况选择克氏针、钢丝以及髓内针进行有效的固定。如果患者骨折发生于关节处，或者在断指发生于关节间隙，需要尽最大可能保留患者受损的关节面，以在术后可以最大限度的恢复患指的运动功能。

1.2.3 修复肌腱以及关节韧带

首先对患者的患侧的肌腱和关节韧带以及侧腱束进行有效的吻合，经过有效的肌腱缝合之后，可以作为血管床之用，对血管张力的恢复有重要的作用。同时，还可以避免由于先进行血管吻合，再进行肌腱缝合所产生的牵拉作用对患者的血管吻合口的影响以及刺激。并且对患者术后手指运动功能的恢复以及关节稳定性的保持具有重要的意义。

1.2.4 吻合血管

手指钝性离断伤对患者患指的血管以及血管床造成严重的破坏，对患者术中寻找血管断端以及术中吻合口的选择造成严重的困难。①吻合动脉血管：当术中寻找患者的动脉血管困难时，可以适当的松开止血带，并根据患者的动脉搏动情况以及断端喷血的情况对动脉进行寻找。对患者的动脉进行一定长度的游离，然后将患者的血管进行修整，以恢复良好的动脉弹性，恢复动脉内壁的光滑，保证动脉无血栓形成，动脉近端喷血有力，以达到吻合后可以对远端进行充分供血的目的。对于患者手指远侧断端的血管的选择和寻找是显微断指再植手术成功的关键。尽可能将患者的远端断指进行恢复，并根据吻合口处动脉近端的情况对相对应的动脉远端进行选择，以确保吻合后的动脉保持在一条直线上，以防止患者术后由于血管成角而发生血管危象。如果患者的血管缺损达到1.5cm以上时，则需要进行血管移植治疗，术中选择患者的腕掌侧静脉进行动脉血管的移植。如果术中无法寻找患者的断指远端动脉，或者患者的远端动脉缺损严重，或者患者的管腔直径过细，不需要血管吻合的条件，则可以将患者的近端动脉吻合至适当的远端静脉，让静脉动脉化。②吻合静脉血管：选择指背静脉进行常规的静脉吻合，如果患者的静脉损伤严重，则需要使用指腹静脉进行吻合，由于指腹静脉位于患者的皮下，静脉周围的组织以及纤维的保护，在损伤中受到的伤害较轻，因此术中易于吻合，并且术后治疗效果佳。

1.2.5 修复指神经

指神经修复要求对神经的外膜以及束膜进行无张力缝合，如有必要，需要摘取患者的足背或者手背的皮神经进行移植。术后给予患者常规的抗感染治疗、抗凝血治疗以及抗痉挛治疗。

术后8～12周将固定使用的克氏针排除，然后开始早期的功能恢复锻炼。

2 结 果

本组60例患者中，54例患者术后断指再植成活，成活率为90.00%；6例患者术后断指再植失败，失败率为10.00%。6例断指再植失败的患者中，2例患者由于术后感染而导致断指再植失败，4例患者由于术后发生血管危象造成远端手指坏死而导致断指再植失败。

3 讨 论

手指钝性离断伤会造成手指软组织发生严重的捻挫损伤，从而对正常的解剖结构造成严重的影响，其中最为困难的步骤是对血管的修复[1]。再进行断指再植术治疗时需要首先进行彻底的清创，如果患者术中清创不彻底，或者术中清创操作动作粗暴，则会在进行内固定时对患者的血管造成损伤，术中无菌技术和无创技术应用不当以及显镜下对血管的清创切除处理对患者的血管内壁造成严重的挫伤，因此在术后极易导致痉挛或者栓塞的发生[2]。在显微镜操作下，对患者的小血管进行准确的吻合是断指再植成活的关键，在进行血管吻合时，要求患者的血管内膜保持光整，弹性恢复正常，动脉恢复正常喷血力度。在血管吻合过程中选择最为合适的缝合线、最佳的针距以及边距、并保持吻合口处于轻度外翻的状态。在进行清创处理后，如果患者的血管张力过大，则需要首先进行血管移植。如果患者的动静脉吻合不当，则会导致术后发生血管危象的比例明显增高[3]。因此，在进行断指再植手术过程中，需要尽可能多的进行血管吻合，并且还要注意动脉和静脉的比例。血管危象是断指再植术后最为常见的并发症，是手术成败的关键，因此有效的提高吻合质量，预防血管危象的发生，是确保术后断指成活的关键[4]。本组研究中，60例患者中，54例患者术后断指再植成活，成活率为90.00%；6例患者术后断指再植失败，失败率为10.00%。6例断指再植失败的患者中，2例患者由于术后感染而导致断指再植失败，4例患者由于术后发生血管危象造成远端手指坏死而导致断指再植失败。

综上所述，在断指再植手术中，对患者进行彻底的清创、准确的吻合血管、仔细的修复断指组织、有效的预防血管危象是手术成功的关键，值得临床推广。

[1]田立杰,江起庭,田芙蓉,等.静脉动脉化再植拇指完全离断[J].实用手外科杂志,2003,17(6):69-70.

[2]柴益民,林学正,邱勋永,等.吻合掌侧浅静脉的末节及指尖断指再植[J].实用手外科杂志,2004,18(5):136-137.

[3]段宝玲,马捷.断指再植术后血管危象的分析及护理[J].第四军医大学学报,2006,26(2):12-13.

[4]张成杰.手指钝性离断伤的临床治疗[J].中国中医药咨讯,2011, 3(1):143.

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