Fuchs综合征并发白内障术后的临床观察

宋彩萍 隋红娜 赛燕菲

（威海市立医院，山东 威海 264200）

Fuchs综合征并发白内障术后的临床观察

宋彩萍 隋红娜 赛燕菲

（威海市立医院，山东 威海 264200）

目的 观察 Fuchs综合征白内障行白内障超声乳化吸除术 + 人工晶体植入术临床效果。方法 对 8 例（8 眼）Fuchs综合征白内障行白内障超声乳化吸除术 + 人工晶体植入术，观察术后视力恢复情况及并发症情况。结果 术后三月随访，术后视力均≥ 0.6，角膜后沉着物消失，无眼压升高并发症。结论 白内障超声乳化吸除术 + 人工晶体植入术是治疗 Fuchs综合征并发白内障安全有效的方法。

Fuchs综合征；并发性白内障

Fuchs综合征是一种以虹膜脱色素为特征的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，为我国较为常见的葡萄膜炎类型[1]。本病90%为单眼受累，此病也被称作虹膜异色性虹膜睫状体炎或虹膜异色性葡萄膜炎，其并发性白内障发生率高达77.8%[2]，是Fuchs综合征引起视力下降的主要原因。本文收集2009年1月至2012年5月就诊于我院的Fuchs综合征并发白内障患者进行分析，先报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月至2012年5月就诊于我院的Fuchs综合征并发白内障患者8例（8眼），其中男5例，女3例，年龄35～55岁，平均年龄42岁，均就诊于我科并行白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术，术前进行眼部检查，视力指数/眼前至0.15，术前眼压均正常，结膜无充血，角膜后见细小KP，前房无闪辉，虹膜见不同程度脱色素，无虹膜后粘连，晶体混浊（后囊下混浊为主），眼底看不清。

1.2 方法

手术由同一资深医师完成，术前用A超测量眼轴长度，采用SRK-T公式计算人工晶状体屈光度数，预设术后屈光度数范围为0～-0.50D。手术在表面麻醉下进行，在角膜曲率最大的方向做3.0mm透明角膜切口，中央连续环形撕囊，直径5.0mm～5.5mm，水分离，囊袋内超声乳化吸除晶状体核，灌注吸除系统吸除晶状体皮质，后囊抛光，UNFOLDER Silver推注器将人工晶状体推入囊袋内，手术顺利。术后常规予普拉洛芬滴眼液，典必殊滴眼液抗炎防感染治疗，术后随诊。

2 结 果

术后3d复查，视力均≥0.4，眼压正常，角膜无明显水肿，3例患者见灰白色KP，4例患者术后前房闪辉，人工晶体表面见少量色素沉着，术后一周复查，体征明显好转，3个月复查，所有患者视力均≥0.6，眼压正常，角膜透明，无明显KP，前房闪辉消失，人工晶体透明位正，3个月未见明显后发障产生。

3 讨 论

Fuchs综合征在我国各种类型葡萄膜炎中所占比例约为7%，在前葡萄膜炎中比例高达15.57%[1]，自1906年Fuchs首先对其进行临床总结，人们对该病的认识长期没有很大变化。目前国际上尚无统一的Fucks综合征的诊断标准，根据我国的患者的临床表现的特殊性，杨培增教授提出以下标准[3]必备体征：①轻度的葡萄膜炎；②特征性的角膜后沉着物（KP）；③虹膜脱色素；④无虹膜后粘连。参考体征：①单眼受累；②晶体后囊下混浊；③眼压升高；④玻璃体混浊；⑤视网膜脉络膜病变。由于葡萄膜炎反应非常轻微，病程缓慢，局部无充血，患者无明显自觉症状，只有在裂隙灯下仔细检查才能发现，所以大多数患者均因白内障引起视力下降或医学验光时发现。本文中2例患者电脑验光时发现虹膜脱色素，矫正视力不提高，故眼科门诊就诊，6例患者因视物不清我科门诊就诊。

Fuchs综合征并发白内障与其他类型白内障相比较而言，发病年龄较小，以后囊混浊，为主，术中超声能量较小，且无糖尿病，高血压，老年性黄斑变性等其他疾病，眼底情况较好，所以术后视力相对较好。但由于Fuchs综合征患者虹膜基质萎缩，房角附近血管较脆弱，术中虹膜脱出，前房出血较可能出现，故手术中需要动作熟练轻柔，避免对虹膜的刺激，我院对于Fuchs综合征并发白内障均由经验丰富的高年资医师主刀完成。术后予非甾体消炎滴眼液与激素滴眼液对消除手术反应作用也很明显，再者一方面Fuchs综合征并发白内障患者年龄较轻，另一方面炎症介质及活性因子影响，术后出现后发障可能性大[4]，故术中应进行仔细抛光，本研究手术均本此原则进行。

Fuchs综合征并发白内障术后KP从灰白色转色素性继而消退，推测虹睫炎与晶体变化有关。故该病是虹膜睫状体炎并发白内障还是白内障发生过程中晶状体后囊下的皮质溶解成大或小分子量的蛋白经后囊逸出即引起不典型的睫状体炎[5]，很难界定。但无论是白内障引起葡萄膜炎，还是葡萄膜炎引起白内障，白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术对治疗Fuchs综合征白内障都非常安全有效。

总而言之，Fuchs综合征发病率虽然不高，但是单眼白内障的青年患者需要考虑本病的可能，药物无法延缓病情进展。对于晶状体混浊，视力下降的患者应积极行白内障手术治疗。术前和术后加强控制炎症反应，术中注意后囊的处理，预防后发性白内障的发生，一般患者预后良好。

[1]杨培增,张震,王红,等.葡萄膜炎临床类型及病因探讨[J].中华眼底病杂志,2002,18(4):253-255.

[2]Velilla S,Dios E,Herreras JM,et al.Fuchs heterochromic iridocyclitis. a review of 26 ccases[J].Ocular Immunol Inflamm,2001,9(3):169-175.

[3]杨培增.临床葡萄膜炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:459-471.

[4]王春磊,黄静,张国凤,等.Fuchs综合征的白内障摘除联合人工晶状体植入临床观察[J].眼科,2003;12(5):267-268.

[5]李志辉.Fuchs综合征与青光眼[J].中华眼科杂志,1986,37(22):160.

R776.1

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：1671-8194（2013）04-0166-02