成人结核性脑膜炎48例临床分析

王 涵

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

成人结核性脑膜炎48例临床分析

王 涵

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

目的 探讨成人结核性脑膜炎的临床特点，进一步提高诊疗水平。方法 回顾性分析 48 例成人结核性脑膜炎患者的临床资料，从发病年龄、临床表现、体征、实验室检查、影像学检查治疗及预后等方面进行综合性分析。结果 48 例患者均明确诊断、资料完整，治愈 18例（37.5%），22 例好转（45.8%），8 例无效（16.7%）。结论 早期诊断，尽早合理治疗是提高治愈率、降低病死率的关键。

结核性脑膜炎；临床特征；实验室检查；影像学检查

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007～2010年收治TBM患者48例，男26例，女22例，年龄18～80岁，平均45岁，合并肺结核18例，血行播散性肺结核10，结核性腹膜炎3例，腰椎结核2例。

1.2 临床表现

头痛、38例（79.2%），发热41例（85.4%），恶心、呕吐26例（54.1%），抽搐4例（8.3%），意识障碍19例（39.5%），视物重影9例（18.7%），肢体瘫痪6例（12.5%），脑膜刺激征阳性46例（95.8%），颈强30例，视乳头水肿2例，锥体束征3例。

1.3 实验室检查

入院48h内腰椎穿刺脑脊液检查，脑压增高40例，抗结核抗体阳性18例（37.5%），脑脊液抗结核抗体阳性6例（12.5%），脑脊液ADAP偏高21例，脑脊液结核菌聚合酶偏高15例，脑脊液结核菌涂片1例，颅内压≤180mmH2O 6例（12.5%），一般颅内压200～350mmH2O，最高＞500mmH2O，脑脊液细胞数＜100000；脑脊液葡萄糖正常6例（12.5%），；脑脊液氯值＜120mmol/L 40例（83.3.3%）；脑脊液蛋白＜450mg/L 3例（6.2%）。涂片找抗酸杆菌阳性1例（2%）Ё全部病例革兰细菌染色，墨汁染色及细菌培养均为阴性。

1.4 颅脑CT、MRI检查

行CT检查30例，10例提示脑膜炎，行MRI检查18例，发现脑实质多发病灶2例。

1.5 治疗方法

①一般治疗：卧床休息，吸氧，加强食物营养给与，流食，进行口腔及皮肤护理。②抗结核治疗：应用链霉素（S），异烟肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），乙胺丁醇（E）药物治疗。结脑治疗的关键除应遵循早期、足量、联合、规律、全程应用抗痨药的一般原则外，尤需考虑药物通过血脑屏障特点、药物剂量、耐药性、毒副作用等，而早期使用抗痨药是治疗结脑成败的关键，异烟肼为主。强化治疗3个月后继续根据病情调整抗结核药物9～12个月。③肾上腺皮质激素的应用：用于抑制炎症反应、抗纤维组织形成的作用，病情较重者一般使用地塞米松5～10mg/日静滴，使用7～10d后改为泼尼松片30mg/日口服，逐渐减量，6～8周内停药。④降颅压治疗：根据颅内压及患者临床症状，选用甘露醇、甘油果糖、呋塞米，高渗糖等。⑤20例患者给予鞘内注射异烟肼0。1mg+地塞米松5mg，连续3d，后每周2次，好转后1～2周1次，直到CSF检查正常。⑥给予改善循环，保肝，提高免疫力等治疗，根据病情行导尿，鼻饲等。

2 结 果

48例患者中，22例治愈：临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后1年无复发；16例好转：临床症状、体征、脑脊液指标明显好转；10例无效：临床症状、体征、脑脊液指标无好转或恶化。

3 结 论

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症。近年来结核性脑膜炎的发病率及病死率都呈逐渐增高之趋，估计可能与环境污染有关。患者男女比例无明显差异，农民为多发人群[1]，合并颅外结核34.8%，以肺结核最多见，占颅外结核87.5%。结核性脑膜炎早诊断，正规化疗综合治疗是决定预后的关键因素。腰穿脑脊液检查仍是目前诊断结脑的重要手段之一。结脑诊断的金标准是脑脊液中找到结核杆菌，但是结核杆菌在离心沉渣中难以找到，检出率低。目前检验手段有脑脊液结核抗体，脑脊液ADA，脑脊液DNA聚合酶提供参考诊断。结核性脑膜炎典型表现不难诊断，主要注意不典型表现，原因不明的高热或头痛，尽早腰穿，实验室检查以低糖，低氯多见，应多次腰穿，动态观察。在不能确诊又不能排除结核性脑膜炎的疑似病例[2]，如无结核药物及激素使用的禁忌症，应及早正规抗结核治疗、肾上腺皮质激素治疗，病情好转可提供诊断依据，同时减低病死率。研究发现脑脊液抗结核抗体阳性，脑脊液DNA聚合酶增高，脑脊液ADA增高，有诊断价值，检查CT，MRI可发现脑实质结核性病变，可提供诊断。结核性脑膜炎鞘内注射，可提高治愈率[3]，降低病死率。

[1]王维治,罗祖明.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:175.

[2]晋华文,朝雁冰.结核性脑膜炎90例临床诊断分析[J].脑与神经疾病杂志,2000,8(6):375.

[3]张世荣,张增元.结核性脑膜炎的诊断和治疗[J].中华结核和呼吸杂志,1996,19(2):69-71.

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