胫骨骨折内侧锁定板固定术后感染原因的分析

石承瓒 范伟杰 周淑平

（南华大学附属第一医院骨科，湖南 衡阳 421001）

胫骨骨折内侧锁定板固定术后感染原因的分析

石承瓒 范伟杰 周淑平

（南华大学附属第一医院骨科，湖南 衡阳 421001）

目的 胫骨远端内侧锁定板固定，因操作简单、方便，广泛用于治疗胫骨下段骨折或者 pilon 骨折。但术后感染经常可见，本文就感染原因进行分析。方法 回顾性分析了我院 2009 年～ 2011 年收治的 18 例胫骨内侧锁定板术后感染的病例，分析主要感染原因，总结治疗方案以及感染控制及骨折愈合情况。结果 部分感染是在术后尚未拆线时就发生，多与术中操作有关，如过度牵拉切口以及消肿不完全时就手术。有些是在伤口全部愈合，在出院后钢板表面皮肤因意外擦伤或者不小心撞破，出现皮肤感染，由外向内使骨折内固定区域感染。结论 胫骨远下段骨折不仅要在手术中注意细致的操作，术后也要嘱咐患者保护好患肢，不要出现内固定表面的皮肤碰撞及擦伤，以免出现细菌经皮肤由外向内感染。在治疗上，以维护骨折稳定，清除或引流感染灶并用敏感抗生素治疗[5]。

胫骨骨折；锁定板；感染

胫骨骨折是我们经常处理的一类骨折，随着锁定加压钢板的出现以及微创理念，对于胫骨下段骨折，大多可以在胫骨下段内侧采用小切口、闭合复位，插入锁定加压钢板的微创术式。随着病例数量的增加，在胫骨内侧放置钢板的感染率较多，要高于外侧钢板[1]。本文回顾性分析了我院2009年～2011年收治的18例胫骨内侧锁定板术后感染的病例。对感染的原因进行分析。

1 临床资料

胫骨下段骨折应用内侧锁定板固定后感染的患者共18例，男10例，女8例，年龄19～75岁，平均38岁。其中9例为行闭合复位，小切口插入锁定钢板，5例为切开复位锁定板内固定治疗，4例为开放性骨折，一期清创外支架固定，待伤口愈合，肿胀消退后，再行内侧锁定钢板固定。18例患者中10例为伤口尚未拆线即发生感染；8例为伤口痊愈，出院后1～10个月内出现感染，其中3人因被蚊子叮咬小腿内侧，骚痒抓破皮肤引起，3人因不小心擦破钢板表面皮肤，逐步出现感染，2人引经常触摸、按压皮肤下面钢板突出部位，致钢板突起部位皮肤破损引起感染。

2 治疗方法与结果

2.1 治疗方法

2.1.1 一般治疗

对所有考虑到内固定术后感染患者均取分泌物进行细菌学检查，先经验应用抗生素，待药敏结果出来后再选用敏感抗生素。同时加强换药。

2.1.2 清创引流

对未拆线伤口则拆除部分缝线，清除切口内的线结以及感染坏死的组织，放置纱条引流，每天换药1～2次。

2.1.3 清创VSD负压吸引

经过清创引流换药以及抗生素治疗，局部炎症已经基本控制，但感染灶皮肤软组织缺损过大，且无骨外露的情况下，经X线片以及三维CT检查不考虑骨髓炎，行创面VSD负压吸引。

2.1.4 内固定取出

对出院后数月因皮肤破损引起的感染，经X线片及三维CT证实骨折已经愈合，行内固定取出、感染灶清除术，包括彻底清除软组织感染灶以及沿镙钉进入骨质内的感染灶。如果骨折尚未完全愈合，考虑到取出内固定术后有再次骨折可能，但经以上治疗感染难以控制，也可以取出锁定板，清除感染灶，行外支架固定。内固定取出后，局部软组织缺损不大，松解周围，拉笼缝合。如果经清创后，软组织缺损大，行VSD负压吸引或者皮辨覆盖创面。

2.2 结果

2.2.1 细菌学检查结果

金黄色葡萄球菌14例，表皮葡萄球菌2例，大肠埃希菌1例，细菌培养阴性1例。

2.2.2 创面结果

有4例经过抗生素治疗及换药后，在2周内痊愈。5例经清除伤口感染组织及缝线，缺损面积较大，行VSD负压吸引5d，换药后在4周内痊愈。4例经X线片及三维CT证实骨折已经愈合，行内固定取出、感染灶清除术，术后切口愈合，无感染迹像。3例经抗生素治疗及换药后，感染灶无愈合现象，且感染沿钉道进入骨质内，X线片表现为骨折尚未完全愈合，有骨痂生长，部分螺钉松动，清创后取出钢板行外支架固定，最终痊愈。2例行内固定取出、外支架固定，并且转移皮辨覆盖创面后痊愈。

3 讨 论

胫骨下段骨折，包括部分pilon骨折，都可以在胫骨内侧应用加压锁定钢板，可以采用闭合复位或者切开复位植入内固定器材[2]。但由于胫骨内侧软组织覆盖差，较外侧容易出现感染。本文就18例感染病例进行分析，总结为以下几个方面。

3.1 操作因素

术中过分要求小切口，而用力牵拉切口周围皮肤，造成部分皮肤受损，另外有可能切口积血，为细菌繁殖提供有利条件导致感染发生[3]。术时机选择不当：若闭合性骨折8h后，软组织开始水肿，肿胀尚未完全消除就进行手术，术后切口张力大，有可能增加感染发生概率[4]。

3.2 术后患者因素

18例感染患者中，有8例为伤口拆线痊愈后出现的感染，占相当大的份量。主要是由于钢板植入区皮肤被抓破、擦破等因素，细菌经破损的皮肤向内入侵可能，造成感染，严重的造成镙钉松动，内固定失败。另外锁定钢板闭合复位插入，并非按胫骨解剖外形贴服紧密，偶有钢板突出向外压迫皮肤的状况，由于患者好奇心理或者不小心碰撞造成内固定外面皮肤受损也占相当大一部分。

总之，胫骨远下段骨折，因其本身的解剖特点以及内侧锁定板的应用，术后出现感染情况比较常见。不仅要在手术中注意细致的操作，术后也要嘱咐患者保护好患肢，不要出现内固定表面的皮肤碰撞及擦伤，以免出现细菌经皮肤由外向内感染。在治疗上，以维护骨折稳定，清除或引流感染灶并用敏感抗生素治疗[5]。

[1]Crist BD,Della Rocca GJ,Murtha YM. Treatment of acute distal femur fractures[J].Orthopedics,2008,31(7):681-690.

[2]孙月华,龚伟华,郝永强,等.复杂胫腓骨骨折治疗方法的选择[J].临床骨科杂志,2008,11(4):305.

[3]徐莘香,刘一.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题[J].中华骨科杂志,1996,16(4):204-207.

[4]武湘云,黄印启,冯和林.骨折内固定术后感染防治进展[J].山东医药,2008,48(47):112-113.

[5]郭志辉,李海军,袁奇亮,等.24例骨折术后深部感染的原因及对策[J].临床骨科杂志,2003,6(2):166-l67.

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：1671-8194（2013）04-0160-02