依沙吖啶引产失败后用卡前列甲酯栓的疗效观察

左 艳

（山西省中西医结合医院产科，山西 太原 030013）

依沙吖啶引产失败后用卡前列甲酯栓的疗效观察

左 艳

（山西省中西医结合医院产科，山西 太原 030013）

依沙吖啶；引产；羊膜腔穿刺

对中期妊娠引产，目前国内采用依沙吖啶（昔称利凡诺）羊膜腔注射，一次注药引产成功率为95%～98%，对于注药引产失败则再进行一次注射，但是多次的羊膜腔穿刺会引起羊水栓塞以及增加患者疼痛与感染发生率。我院对依沙吖啶羊膜腔注射引产失败者采用卡前列甲酯栓（简称卡孕栓或PG05））阴道后穹窿置入进行引产，取得良好效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择我院2008年1月至2010年12月期间62例妊娠孕妇，都通过妇科、全身体格以及各脏器的检查确定无引产的禁忌证。通过注射依沙吖啶引产2d后未出现宫缩的孕妇16例，另外宫缩异常（宫缩＜2次/30min，持续时间＜15s）的孕妇46例。62例孕妇中初产妇15例，经产妇47例。年龄分别为（24±S4）岁和（28±S4）岁，孕周分别为（13.0±2.0）周和（14.0±2.0）周，各临床资料比较差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在常规外阴阴道消毒后，安放窥阴器，将卡前列甲酯栓1mg（东北制药总厂产品，每栓1 mg）摆放于阴道后弯窿，嘱咐孕妇保持平卧的姿势25～30min，密切关注孕妇的宫缩状况，若4h之后无宫缩现象的出现，则继续将1mg卡前列甲酯栓放入，之后如果仍没有宫缩出现则须放弃这种引产方式而选择其他的引产手段。

1.3 疗效判断

①成功：用药后24h 内胎儿与一系列的附属物分娩出，亦涵盖由于胎盘粘连的人工刮宫；②有效：用药的24h 内孕妇呈现出规律性的宫缩（平均5min一次，一次宫缩时间超过30s），另外宫颈评分上升幅度超过2分；③失败：通过2次的用药治疗后24h 内未出现宫缩，且宫颈评分上升幅度低于2分。

2 结 果

2.1 成功率

58例孕妇通过卡前列甲酯栓引产达到一次性引产成功的功效，4例二次用药引产成功，成功率100%。从给药到规律宫缩的时间是（1.8±0.3）h（15min～2h24min），从规律宫缩到胎儿胎盘排出时间是（8.6±2.1）h（2h24min～14h）。

2.2 阴道出血情况

引产后24h内阴道出血量（湿纸法）为（188±20）mL（150～260mL）。无1例宫颈及阴道壁裂伤。引产后皆服用抗生素及生化胶囊等药物，1周后复查B超有宫腔残留者行清宫术。

2.3 不良反应

1例在用药后2h，有恶心，持续1h后病人自然缓解。2例出现腹泻，腹泻的量并不多，主要表现为里急后重，因此没有出现脱水和电解质紊乱，不需要补液。一旦流产发生，反应即停止。

3 讨 论

卡前列甲酯栓为20世纪80年代中科院研发的一种以混合脂肪酸甘油酯为基质的栓剂，其集用药方式简单、药物作用持续时间久、价格低廉、疗效确切等优点于一身，近些年在临床应用中显现出良好的临床作用，发挥作用的机制是通过提高子宫平滑肌张力、促进宫缩、影响产程，从而最终将坏死胚胎组织于宫腔内排出，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，软化宫颈，较机械性扩张宫颈方法安全有效，能够减少手术操作时间、缩小创伤、降低孕妇疼痛度。卡前列甲酯栓所引起的分娩与自然分娩相似，会出现宫缩与宫颈成熟的状况，因此引产成功的概率大，又因对胎膜的影响小、组织残留少，可减少出血和感染机会。胃肠道不适是应用卡前列甲酯栓后会出现的主要不良反应，但通常不需要特殊的治疗。卡前列甲酯栓剂阴道放置可直接吸收到达子宫，也可被吸收进入循环系统，所以起效快、作用持久，同时与孕周的长短无关；而依沙吖啶引产由于孕周小，子宫敏感性低，内源性前列腺素合成缓慢，因此依沙吖啶引产失败后再用卡前列甲酯栓疗效满意。

本研究中显示将卡前列甲酯栓应用于依沙吖啶中期妊娠引产失败者的成功率达到100%，同时阴道流血量未上升、无宫颈和阴道的损伤、不良反应发生率低；卡前列甲酯栓的应用为中期妊娠用依沙叮咙引产失败后开辟了一条成功之路，防止多次羊膜腔穿刺诱发的感染及疼痛，具有十分重要的临床意义。

R719.3+1

：B

：1671-8194（2013）04-0155-02