肺间质纤维化的中医辨证治疗

郭明霞* 徐 梅

（山东省青岛市城阳人民医院，山东 青岛 266109）

肺间质纤维化的中医辨证治疗

郭明霞* 徐 梅

（山东省青岛市城阳人民医院，山东 青岛 266109）

肺间质纤维化；中医；辨证治疗

肺间质纤维化又称为弥漫性肺间质疾病或肺间质疾病，是呼吸系统常见疾病。是一组具有呼吸困难、干咳等为主的肺间质改变的疾病。本病其病因有已查明者，有未查明者。未查明者可在名称前冠以“特发性”或“隐原性”。病因已查明的肺间质疾病多归属为“原发病”，如职业吸入性疾病引起的尘肺、矽肺、石棉肺；药物所致的肺间质纤维化、放射性肺间质病等；免疫系统疾病，如类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、皮肌炎等引起的肺间质疾病称为“继发性”。

1 中医病因病机

中医认为其病因多因先天不足，禀赋薄弱，正气虚衰，后因外邪从口鼻或肌表而犯肺，久之津液耗伤，肺叶痿弱，咳嗽，日久伤及脾胃。肺与肝以经络相连，肝经行，“其之者，复从肝别贯膈，上注于肺”。《灵枢·经脉》篇，肾主纳气，久病及肾，肾精充足，吸入之气，经过肺之肃降，才能使之下纳于肾，若肾精亏损，不能助肺吸气，必然出现呼吸急促，气短等症候，本病属于内伤性咳嗽。此阶段属间质纤维化初期，《杂病源流犀浊，咳嗽哮喘源流》在论说咳嗽病机时说“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚……”指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病变所在。指出咳嗽累及脏腑，随着病情加重由肺及脾，由脾及肾，由于肺脾肾虚损气道阻塞不利，出现胸中胀满，痰涎壅盛，上气咳喘，动后尤甚，面色晦暗，唇舌发绀，至本病晚期津液耗伤，灼伤肺阴，肺失濡养，病情发展成“肺胀”、“肺痿”之证。如唐·王焘《外台秘要·咳嗽门》引许仁则论云：“肺气嗽经久成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不断，唾白如雪，细沫稠黏。喘息气上。乍寒乍热，发作有时，唇、口、喉、舌干焦，亦有时唾血者。渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白。毛耸、此亦成蒸”。说明肺间质性纤维化发展过程。

综上所述。本病总由肺虚，津气大伤，失于濡养。其病位在肺，但与脾、肾等脏密切相关。脾胃气弱，无以生化，布散津液；津液不能上输养肺，土不生金，肺失濡养；久病肺虚及肾，金不生水，肾气不足，气不生津，肺失濡养，亦可发为肺间质性肺纤维化。当然，“瘀”作为病理产物，贯穿于肺间质纤维化的整个过程。

2 现代病理研究

早期肺泡壁增厚，随着病情发展。肺泡腔内的细胞成分逐渐减少，渗出物机化，晚期肺泡数量明显减少，变形，闭锁或残留呈裂隙状不规则状态，肺间质中的纤维组织收缩，平滑肌成分轻至中度增生，肺呈实变。早期毛细血管增生，扩张充血，管壁增厚，晚期由于大量纤维结缔组织增殖而收缩，毛细血管数量减少甚至闭锁[1]。总之早期以肺泡壁炎症为主，如通过治疗不能消散,间质纤维化增多，肺泡壁纤维化，换气功能严重受损，最后致呼吸衰竭而死亡。其病理特征由间质性肺炎到间质纤维化是整个发展过程。X线检查在本病初期，患者可无异常或仅为一般纹理增重；早期X线反映临床肺泡炎阶段，点片状阴影，结节状或毛玻璃状阴影，继之出现网状或网状样节状影，至晚期由于间质纤维化逐渐增多，肺容量减少。出现粗网状阴影，可伴有肺大泡，亦可出现肺动脉高压征。

3 辨证分型

3.1 肺气虚证：症见咳喘，神疲，畏风，干咳无痰或少痰，卫阳不固而自汗，易受外感之邪，感冒频发，或脾虚失运，水谷精微不能上荣于肺。肺肃降失司，咳喘声怯，舌淡苔白，脉弱或弦细，为肺气虚证。治宜益肺气，宣肺定喘止嗽，方以玉屏风散与补肺汤为主。处方如下：黄芪15g，防风10g，太子参10g，麻黄6g，杏仁9g，橘红10g，半夏12g，双花15g，五味子6g，炒白术12g，紫元12g，冬花12g，丹参15g，厚扑12g，甘草6g。

3.2 气阴两虚、气滞血瘀证：症见久咳不愈耗伤气阴，气短无力，干咳无痰或少痰，痰湿久郁化热伤阴，咳久伤气，阴虚内燥，自觉炽热，肺失滋润、肃降无权，肺气上逆，咳喘频作，口干咽燥，咳伤肺络时，时有咯血，舌红少津苔少，或苔卜白，脉细数。治宜益气养阴，宣肺定喘止嗽，活血化瘀。方以百合固金汤加减，处方如下：百合12g，生地9g，桔梗12g，玄参9g，麦冬12g，太子参15g，沙参15g，银花15g，紫元12g，丹参15g，红花10g，麻黄6g，浙贝12g，黄芪15g，三棱10g，莪术10g，瓜蒌15g，白果10g，甘草6g。

3.3 脾肾阳虚，气血凝滞证：咳喘日久，食纳差，食而无味，人消瘦，脾虚失运，水谷精微不能上荣于肺，而水饮泛滥，出现下肢或全身水肿，气血凝滞而见肝大，颈静脉充盈。肾阳不足，冷汗多，四肢不温，胃寒，小便清长，大便秘结，舌质淡胖，其薄白，脉沉细。治宜健脾益肾，宣肺定喘止咳，活血化瘀。以肾气丸加减。处方如下：太子参15g，熟地10g，山药15g，山萸肉15，桂枝10g,，附子6g，仙灵脾15g，菟丝子15，枸杞子10g，黄芪15g，白术10g，前胡12g，炙枇把叶12g，丹参15g，赤芍12g，川芎12g，红花10g，双花15g。

3.4 阴阳俱虚，血脉瘀阻证：咳喘胸闷，口干咽燥，五心烦热，面色晦暗，全身或唇舌四肢紫绀征，血脉瘀阻，肝大颈静脉充盈，四肢或胸腹腔水肿，痰浊闭窍则嗜睡，朦胧或神昏，舌质暗紫苔少，脉弦细弱或脉微欲绝。治以阴阳双补，宣肺定喘止咳，活血通脉。处方如下：参附汤和生脉饮加味，人参9g，制附子9g，麦冬15g，五味子12g，丹参15g，川芎12g，赤芍12g，补骨脂10g，炙麻黄6g，杏仁9g，紫元9g，冬花9g。

4 预防护理

卧室要经常通风换气，保持空气新鲜；注意保暖，避免风寒侵袭，冬春季节易发流感，少去公共场所。防止交叉感染，饮食应讲究营养，多食水果、蔬菜，忌食辛辣油腻刺激性食品。服用或注射激素的患者要注意血压，尿糖的变化，要避免肺部感染，肺部已感染者要及时治疗，控制感染。接受放射治疗的患者，要注意掩盖肺脏部位，防止肺放射损伤导致肺纤维化，对易导致本病的药物使用时，要适当控制药量及疗程。

总之，肺间质纤维化由于近年来吸烟人数的增加，抗生素的滥用以及日益严重的环境污染的增加，使之该病的发病率也逐年增加，西医主要以肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗，但效果不是很理想，且不良反应明显。随着对本病研究与认识的不断深入，运用中医辨证施治具有独特的优势，预示了中医治疗本病的良好前景。

[1] 宋建平.肺痹古今论[J].中华医史杂志,1998,28(4):22.

R256.1

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1671-8194（2013）20-0266-02