内外结合治疗老年性慢性心律失常86例

冯红伟

（河南省平顶山市中医医院，467000）

老年性慢性心律失常在临床上较为常见，笔者自2008年以来，运用内服炙甘草汤且外用艾灸及中药硬膏治疗86例老年性慢性心律失常患者，疗效满意，现报道如下。

一般资料

所观察的病人均为我院门诊病人，随机分为两组，治疗组86例，男43例，女43例；对照组85例，男42例，女43例。两组年龄均65～90岁；病程均3个月～5年。入选标准参照《中医病症诊断疗效标准》中“心悸”的诊断依据及证候分类的心脾两虚型，入选的患者均符合以下条件：①自觉心搏异常，过缓，呈阵发性，神情紧张，心悸不安。②伴面色㿠白，失眠健忘，头晕乏力，有胸闷不适，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，偶见晕厥。③脉缓细或弱或结代，舌质淡红，苔薄白。④常因劳倦、饱食、饥饿所诱发。⑤所入选的病人血常规均正常，T3、T4、TSH均正常，心电图均显示为慢性心律失常但不是心房纤颤，X线胸部摄片无特殊要求，入选患者血压正常或为高血压患者，如果为高血压患者仍继续服用原降压药。两组在年龄、性别、病程、主要症状、伴随症状及辅助检查等方面均无差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

治疗组：①以炙甘草汤为基本方。组方：炙甘草10g，人参9g，生姜9g，麦门冬12g，生地黄15g，大枣15g，火麻仁15g，桂枝6g，阿胶10g。人参宜文火另煎，将参汁加入其他药汤内，阿胶宜烊化后服用。胸部窒闷加沉香2g，檀香3g，降香6g，研末吞服；胸痛甚加乳香10g，没药10g，蒲黄（包煎）10g，三七粉（研末吞服）10g；大汗出者，加煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，山萸肉10g；失眠多梦严重者加合欢皮15g，夜交藤30g，柏子仁15g，莲子心10g；纳呆腹胀加陈皮6g，麦芽15g，神曲15g，山楂15g，鸡内金10g；心悸烦闷、精神抑郁加柴胡10g，绿萼梅6g，佛手10g，香橼10g；血瘀较重加丹参15g，川芎10g，红花10g；有瘀热者加赤芍15g，牡丹皮12g，郁金12g。②外用法：用上方3剂研末后加酒制成药膏，贴敷于神阙、中脘、气海、关元等穴位，先用乙醇棉球将穴位消毒擦净，将药放置于专用敷贴穴位的特制敷料里，将药贴于穴位之上，然后将灸盒放置在穴位上，较大的灸盒可同时艾灸以上四穴，每日1次，每次灸40min，灸后敷贴6h左右去掉。

对照组：运用心宝丸，每日3次，每次2丸，口服。两组均治疗1个月后观察疗效。

治疗结果

疗效评定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》中“心悸”的相关标准。治愈：症状及心律失常消失，心电图检查恢复正常；好转：症状及心律失常减轻或发作间歇时间延长，心电图检查有改善；无效：症状及心电图检查无变化。

治疗组治愈32例，好转48例，无效6例，总有效率93.02%；对照组治愈16例，好转43例，无效26例，总有效率69.41%。两组疗效及总有效率经过统计学处理，P＜0.05，有显著意义；治疗组治愈率为37.21%，对照组治愈率为18.82%，两组治愈率经过统计学处理，有显著性差异（P＜0.01）。

讨论

临床老年性慢性心律失常从西医的角度治疗方法有限，口服药物有时副作用较突出，不得已安置起搏器。临床观察用炙甘草汤治疗老年慢性心律失常疗效尚可，值得临床参考借鉴。老年慢性心律失常多气阴两虚，故用炙甘草汤益气养阴治疗。人参大补元气；炙甘草、大枣健脾益气；麦门冬、生地黄、阿胶滋阴养血；桂枝、生姜温通心阳，进而益气通脉；火麻仁防止人参之温燥。配合外用之法加强疗效，一方面根据“外治法即内治之法，不同者法耳”的理论，用中药贴敷穴位同样起到益气养阴安神作用，并通过温热作用起到通经温阳作用。取关元温肾益精，回阳补气；气海益肾固精，升阳补气；神阙培元固本，回阳救逆；中脘健脾和胃。诸穴配合以扶正、益气固本，共同作用以调节脏腑气血，鼓舞正气，养心安神。同时应注意调护，慎起居，畅情志，勿劳累，积极而适当锻炼，低脂低盐饮食，忌辛辣肥甘厚腻。