糖尿病足的临床分级与局部护理

李 娜 董秀玉 王玉书

（四平市中心医院，吉林 四平 136000）

糖尿病足的临床分级与局部护理

李 娜 董秀玉 王玉书

（四平市中心医院，吉林 四平 136000）

目的 探讨糖尿病足的临床分级与局部护理效果。方法 本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的60例糖尿病足患者为观察对象，所有患者均针对其分级结果实施局部护理，回顾分析患者的临床护理效果。结果 经过临床护理，患者的疾病有关知识知晓率提高到了93.3%，临床护理前后患者的疾病知识知晓率对比统计学差异明显（P＜0.05）。结论 由本次临床研究结果可知，针对糖尿病足患者临床分级结果，采取针对性的局部护理措施，有助于患者临床症状的改善，因而临床应用价值较高。

糖尿病足；临床分级；局部护理

糖尿病足是糖尿病患者较为常见的一种临床并发症，该疾病的主要发生原因在于周围血管发生神经病变，进而导致患者发生器官能力的丧失，甚至致残或是死亡。感染、血管病变以及神经病变是导致糖尿病患者发生糖尿病足的主要原因，该疾病的临床症状主要表现为伤口愈合缓慢，感染抵抗能力降低，足部坏疽、溃疡、疼痛以及功能衰退等，且患者足部通常呈现为紫色，肿胀严重。本次临床研究对糖尿病足的临床分级与局部护理效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的60例糖尿病足患者为观察对象，男性40例，女性20例，患者年龄范围在40～70岁，平均年龄为（54.5±11.5）岁，患者病程在2～22年，平均病程为（11.5±5.6）年。患者糖化血红蛋白水平（HbA1c）在9.6%～16.8%，平均空腹血糖为（11.87±2.4）mmol/L。

1.2 临床分级

依据Wagner分级标准，糖尿病足通常可划分为6个等级。0级，指患者合并有足部或足趾畸形，肢端无灼痛和刺痛感，足部感觉丧失或迟钝，肢端麻木、发凉，足部颜色苍白或紫绀，血液供给受阻，皮肤无开放性疾病。1级，指患者病灶为累及深部组织，烫伤、冻伤或其他皮肤损伤造成的皮肤浅表性溃疡，肢端皮肤存在开放性胼胝、鸡眼、血疱、水疱等病灶。2级，指患者足趾皮肤干燥性坏疽，而尚未破坏肌腱韧带，脓性分泌物增多，发生贯通性足背、足底坏疽或溃疡，感染范围沿肌间隙扩大，发生轻微的窦道形成、多发性脓灶及蜂窝组织炎，感染病灶累及深部肌肉组织。3级，指患者足部骨质未遭到明显破坏，足部干燥性坏疽，坏死组织和脓性分泌物增加，蜂窝组织炎融合为大脓腔，肌腱韧带组织受损。4级，指患者足部发生干燥性或湿性坏死或坏疽，形成假关节、骨关节破坏、骨髓炎或骨质破坏。5级，指患者病灶累及小腿和踝关节，肢端变黑，足部发生干性或湿性坏疽，足部严重缺血或感染。

1.3 护理措施

0级糖尿病足局部护理：对患者足部脉搏、红肿、水泡和溃疡情况进行检查，每周实施足部感觉功能检测，嘱患者避免穿着过紧的鞋袜，加强保暖措施，改善其足部血液循环。对于发生痛觉和温度感觉衰退的患者，避免其发生冻伤或烫伤，嘱其避免使用热水烫脚，水温控制在50℃左右，每天泡脚时间在5～10min左右[1]。1级糖尿病足局部护理：对患者烫伤、冻伤、胼胝、鸡眼、血疱或水疱等导致的足部浅表性损伤的范围和部位，以及是否存在脓性分泌物问题进行评估。若患者足部水泡未破，需行每天1次温水泡脚，以改善血液循环状态。若患者足部水泡较大，需在无菌操作的基础上，使用注射器每次抽吸1mL，且每天3次使用0.3%的碘伏进行消毒，直至伤口完全愈合[2]。2级糖尿病足局部护理：保证伤口干燥清洁，使用0.3%碘伏的纱块或棉球填塞溃疡和脓腔部位，且无需注入碘伏。若患者溃疡和脓腔面积较大，需使用纱布湿敷，并使用碘伏棉球对患处进行擦拭。在溃疡分泌物减少，表层伤口干燥缩小，且有肉芽组织长出后，每天2次进行湿敷，直至伤口结痂愈合[3]。3级糖尿病足局部护理：于感染期将脓腔间隔切开，以脂质水胶为敷料实施引流，由于其切口不易粘连且较为光滑，因而有助于坏死组织和脓液的排出。在伤口处理早期选择纳米晶体银作为敷料，其主要原因在于纳米晶体银广谱抗菌性较好，对于常见耐药菌群具有较好的杀灭作用，有助于提高患者感染恢复速度，避免炎症的进一步发展，从而有助于保留患者的肢体功能和完整性[4]。4级糖尿病足局部护理：对于干性足部坏疽的患者，可使用蚕蚀法进行局部清创，也就是将坏死组织分次分期清除，从而保证切口和创面通畅引流。对于湿性足部坏疽的患者，应避免过分冲洗足部，且应保证足部通畅引流，避免细菌的进一步扩展。清创操作应保证谨慎且大胆，其主要原因在于，若不及时有效地清除坏死组织，则会导致感染的迁延不愈；而若一次性过多地清除，则会损坏正常组织，造成感染的发展[5]。5级糖尿病足局部护理：若患者经过积极的保守治疗，且坏疽范围仍然进一步扩大，则应实施下肢或足部截肢手术。对于坏疽累及跖骨或足趾的患者，可实施跖骨部分截除治疗。对于骨质感染破坏的患者，应在感染控制措施的基础上，将坏死的骨骼清除。对于严重足部坏疽的患者，需在控制感染和血糖的基础上，实施截肢手术[6]。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。

2 结 果

糖尿病足患者经过针对性的局部护理，其皮肤皲裂、干燥、足部疼痛、下肢疼痛、足部感觉丧失等症状均得到了显著的改善，患者选择合适鞋袜、足部日常护理、早期筛查知识、疾病认识等相关知识的知晓率由临床护理前的61.7%（37/60）提高到了临床护理后的93.3%（56/60），患者临床护理前后疾病相关知识知晓率对比统计学差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病足是糖尿病患者较为常见的一种临床并发症，该疾病的主要诱发原因在于足部运动神经病变、缺血所导致的足部感染、变形和感觉功能障碍。在糖尿病足患者的临床治疗过程中，局部护理具有十分重要的作用，能够对其临床治疗效果产生直接的影响。

本次临床研究结果表明，在糖尿病足患者临床护理过程中，应注意下述几点问题：第一，局部护理有助于提高患者的创口愈合速度结痂后的处理、创口处理、局部用药的剂量和类型等，都会对患者的创口愈合效果产生直接的影响。第二，局部护理应以全身用药为基础。与其他足部坏疽和溃疡性疾病不同，糖尿病足的临床治疗和护理应以营养支持、减少尿蛋白治疗、改善下肢血液循环、感染和血糖控制为基础。第三，健康教育和预防性宣传有助于糖尿病足发生率的降低，以及各项危险因素的控制。

综上所述，糖尿病足患者在常规临床治疗措施的基础上，针对其临床分级结果，采取相应的局部护理措施，有助于患者临床症状的改善，以及糖尿病足发生率的降低。

[1] 吕巧云.糖尿病足溃疡局部护理的临床观察[J].山西职工医学院学报,2005,15(2):47-48.

[2] 陈俊,游华娟.中西医结合护理糖尿病的临床探讨[J].当代医学, 2010,16(24):11-12.

[3] 王铁军,任伟民.慢性小腿和足部溃疡的治疗进展[J].国外医学·护理学分册,2004,23(2):49-50.

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[5] 孙红.糖尿病足的预防与护理干预对策[J].现代医院,2005,5(11): 67-68.

[6] 周先丽.局部须贯用药治疗糖尿病足效果观察[J].护理学杂志, 2003,18(9):673-674.

R473.5

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1671-8194（2013）24-0326-02