老年无痛心肌梗死的临床护理体会

王丽华

（山东寿光市营里镇中心卫生院，山东 寿光 262708）

老年无痛心肌梗死的临床护理体会

王丽华

（山东寿光市营里镇中心卫生院，山东 寿光 262708）

目的 总结老年无痛心肌梗死的临床早期发现及其临床护理体会。方法 2009年11月至2012年11月，我院共收治老年无痛心肌梗死患者60例，搜集其临床治疗及其护理资料进行总结分析。结果 60例患者经过积极的临床治疗与护理，除3例合并心肺及肾功能衰竭死亡外，其余57例均明显好转，平均住院时间20d，3月内回访未见复发。结论 老年无痛心肌梗死临床症状不典型，病死率较高，早发现，早治疗是挽救患者生命的关键，同时，患者的康复与临床护理密不可分，积极有效的护理，是患者康复的基础。

老年；无痛心肌梗死；治疗；护理体会

心肌梗死的发病基础是冠状动脉闭塞或血流中断引起所供应心肌的缺血而发生局部坏死。临床的较为典型的特点为胸骨后的压榨性疼痛，呼吸困难，胸闷气短，发热等，实验室检查可发现白细胞总数增高，血沉加快，血清肌钙蛋白以及心肌酶谱增高[1]。但老年人由于机体机能的退化，反应较差，常常表现不典型，很容易导致误诊漏诊，给患者的治疗与预后带来一定的困难，先就我院2009年11月至2012年11月共收治的老年无痛心肌梗死患者60例的临床资料进行总结分析，现论述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年11月至2012年11月，我院共收治老年无痛心肌梗死患者60例，其中男40例，女20例，年龄45～75岁，平均年龄60岁，其中30例合并糖尿病，10例患者合并慢性阻塞性肺部疾病，20例患者合并肺动脉高压。60例患者的主要临床症状为胸闷气短，恶心呕吐，心率不齐，呼吸困难，突发晕厥以及意识障碍等。

1.2 方法

对60例患者的临床护理资料进行总结，查阅患者的病历以及护理记录，记录患者的临床一般症状，以及发病时间，发病时的状态。患者入院后立即进行心电监护及其心电图记录，发病后的3d内每隔8h记录心电图一次，如患者出现其他不适症状，及时报告给临床医师。同时注意心电监护以及心肌酶谱改变。

2 结 果

本组60例无痛性心肌梗死患者的临床首发症状，其中以意识障碍以及呼吸困难较为常见，其次为血压改变，心率失常以及胃肠道反应较为常见。心电图改变以Q波型ST段抬高较为常见，其次是非Q波的ST段抬高。心肌梗死部位以前壁最为常见，25例，其次为下后壁梗死占15例，前侧壁梗死患者10例，前间壁合并下壁梗死10例。

3 临床护理

3.1 对可疑为无痛心肌梗死的患者进行严格的临床观察

老年人由于机体机能的退化，对痛感的反应力较差，这样给护理带来了很大的困难，为此，当老年患者来院就诊时，如出现以下情况，应作为重点的观察对象：高龄患者，合并有其他的慢性病的患者，如高血压、糖尿病以及原来患过冠心病的患者；以恶心呕吐乏力以及腹泻等作为首发症状的临床患者，在排除了其他疾病外，应考虑无痛心肌梗死的可能；出现意识障碍，晕厥以及抽搐等症状；出现低血压型休克的症状的患者。此类患者入院后，应立即给予快速心电图检查，24h以内密切观察患者的生命体征，实验室检查心肌酶谱以及肌钙蛋白，一旦确诊为无痛心肌梗死，立即给予特殊护理并防范并发症的发生[2]。

3.2 做好实验室血清生化指标的检查

由于心肌的坏死造成心肌酶溢出细胞外，导致血清酶明显升高，在EKG变化之前血清酶已经升高，所以现在临床上检查血清酶已经成为检测心血管疾患的常规检查项目，对于无痛性心肌梗死的帮组很大。CPK、CPK-MB、AST、LDH已经广泛应用于心肌损伤的检测[3]。目前临床上越来越重视血清肌钙蛋白的检查，其与CKMB检测心肌梗死的敏感性为100%。所以，临床护理人员必须明确这些酶变化的临床意义，在抽血送检时一定要及时准确，以避免酶的活性降低，造成漏诊误诊。

3.3 严格临床护理，预防并发症

心肌梗死的常见并发症有：①心脏破裂：常发生在心肌梗死后的2周以内，好发部位为左心室前下壁1/3处，主要的原因为心肌坏死，梗死部位弹性丧失，中性粒细胞与单核细胞释放水解酶导致的酶性溶解作用，导致心脏破裂；②室壁瘤：可发生于心肌梗死的早期，或梗死灶的纤维愈合期，室壁瘤可继发附壁血栓、心率不齐以及心功能不全；③急性心包炎、心律失常以及心源性休克等。所以对于患者及家属一定要做好宣传教育工作，引起患者以及家属的重视，使其密切配合好护理人员的医疗护理工作，使患者平稳度过危险期。无痛心肌梗死的护理与急性心肌梗死的护理一样，要绝对卧床休息，吸氧，心电监护，建立静脉通道，准时给药[4]。一旦发生严重心律失常、心力衰竭、休克等，要立即组织抢救，防止心肌梗死面积扩大，以挽救患者生命。

3.4 心理护理

护理人员一定要严格观察患者的心理活动，很多老年人特别是合并慢性病的老年人，主观认为其治疗已经无价值，产生孤独感以及轻生的念头而放弃治疗。护理人员在处理这类情况时一定要在行为上消除患者的疑虑，表现出冷静，镇静，护理周到，态度和蔼可亲，护理操作技术娴熟，动作轻柔。护患关系沟通从点滴作起，一杯水一个问候作好入院介绍，健康教育以取得患者信仟，使他们保持最位的心理状态。愉快地接受治疗，配合治疗。

总之，老年无痛性心肌梗死的发病率随年龄的增高血增多。早期明确诊断可降低并发症的发生率和病死率。老年无痛性心肌梗死的无痛可能是由于梗死区域血管与神经缺血，受损对疼痛的敏感性降低，同时老年人常伴有脑动脉硬化和糖尿病以及心脏植物神经的衰变也会降低其对疼痛的敏感性。部分患者起病急并以严重的并发症（心力衰竭、休克，消化道出血等）为主要表现，易掩盖症状，造成误诊或漏诊，使护理观察的难度增大，要严密观察病情，备好除颤器，建立静脉通道，准备好急救药和积极配合抢救。同时总结经验以提高对老年无痛性心肌梗死的抢救成功率，降低病死率。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中国心血管病杂志,2001,29 (8):710-725.

[2] 罗凡初,杜志民.既往心绞痛对急性心肌梗死患者冠状动脉侧枝循环及左心室功能的影响[J].岭南心血管病杂志,2002,8(1):1-3.

[3] 金伟秋,陈安宝,吴鹂兰.快速检测心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的意义[J].中国全科医学,2001,4(12):951-952.

[4] 徐慧琴,江淮.心脑卒中、脑心卒中与心肌梗塞、脑梗塞的临床对比研究[J].临床医学,1998,18(4):33.

R473.5

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1671-8194（2013）24-0316-02