CT导向下125I粒子植入治疗原发性肝癌的临床研究

杨文魁 陈 勇 薛 鹏 栗 敏 张 琼 高松涛 陈小梅

（郑州人民医院放射科，河南 郑州 450003）

CT导向下125I粒子植入治疗原发性肝癌的临床研究

杨文魁 陈 勇 薛 鹏 栗 敏 张 琼 高松涛 陈小梅

（郑州人民医院放射科，河南 郑州 450003）

目的 探讨125I粒子植入治疗原发性肝癌在延长患者生存期、改善患者生活质量的有效性及可行性。方法 对我院2010年7月至2011年9月间收治的72例原发性肝癌患者，所有患者均因全身疾病或局部晚期而不能行手术治疗，给予永久植入放射量为0.1～6.0mCi的125I粒子，术后随访并分析患者近期疗效、局部控制率和生存情况。结果 所有患者均得到随访，统计结果表明患者中位生存期为18.6个月。术后经CT或MRI随访，其中CR46例，PR 23例，总有效率为95.8%；出现轻度并发症的5例（6.9%），其中少量出血4例（5.6%），粒子移位1例（1.3%）。复查病例均未发现骨髓抑制等严重并发症。结论 CT导向下125I粒子植入治疗原发性肝癌其中位生存期明显延长，无明显不适反应，为一种有效可行的治疗手段，其优势在于靶器官准确且正常组织损伤小、方法简便经济。

原发性肝癌；125I粒子植入

原发性肝癌是目前临床上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年升高的趋势[1-3]。本研究对我院2010年7月至2011年9月间收治的72例原发性肝癌患者，所有患者均因全身疾病或局部晚期而不能行手术治疗，给予永久植入放射量为0.1～6.0mCi的125I粒子，术后随访并分析患者近期疗效、局部控制率和生存情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为我院2010年7月至2011年9月间收治的72例原发性肝癌患者，均经影像学及实验室检查或病理检查确诊。其中，男性39例，女性33例；年龄45～71岁，平均59岁。125I放射性粒子植入前心、肝、肾及血液学指标检查基本正常，KPS（karnofsky performance status，KPS）评分＞60分，且均已签署知情同意书。术后经CT或MRI随访，按照WHO肿瘤疗效评价标准来评价放射性粒子植入治疗的疗效。

1.2 治疗用品

①125I放射性粒子源表面活度0.1～6.0mCi；半衰期60.1d；主要发射27～35Kev的γ射线，组织有效穿透距离1.7cm（由上海欣科医药有限公司购进）；②TPS治疗计划系统（上海欣科医药有限公司提供）；③其他粒子植入器械与防护相关设备（上海欣科医药有限公司提供）。

1.3 治疗方法

125I放射性粒子植入全部采用CT导向下经皮穿刺植入的形式，术前需常规进行CT扫描，明确患者肿瘤的位置、大小、形状，勾画出肿瘤轮廓；相关数据全部输入治疗计划系统以进行治疗计划的设计，然后根据患者肿瘤靶体积计算出125I放射性粒子在瘤灶区和周围空间的剂量分布，进而制定处方剂量，按间距0.5～1.5cm布源。术前再次行CT扫描，根据患者CT图像选取最佳穿刺部位及进针角度。常规消毒，局部麻醉后嘱患者屏住呼吸，把125I粒子植入针穿刺至肿瘤瘤体内，重复CT扫描，确定125I放射性粒子位置正确后在层面各针道平行逐一将125I放射性粒子植入到瘤体内。按此方法逐层种植。术中需监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（SaO2）及心电图等；术毕行CT常规胸部扫描，观察是否出血等并发症发生。术后常规观察48h，给予吸氧、止血、抗炎药物应用。

1.4 疗效评价

按照WHO肿瘤疗效评价标准评价疗效：①完全缓解（CR）：肿瘤全部消失；②部分缓解（PR）：肿瘤消退50%；③无变化（NC）：肿瘤增大不足25%，减少不足50%；④进展（PD）：肿瘤增大超过25%。

2 结 果

所有患者均得到随访，统计结果表明患者中位生存期为18.6月。术后经CT或MRI随访，其中CR 46例，PR 23例，总有效率为95.8%；出现轻度并发症的5例（6.9%），其中粒子移位1例（1.3%），少量出血4例（5.6%）。复查病例均未发现骨髓抑制等严重并发症。

3 讨 论

原发性肝癌是严重危害人民健康的常见恶性肿瘤之一，肝癌的发病率和病死率均居我国恶性肿瘤的前3位。近些年不断有报道称采用125I 粒子植入治疗各种恶性肿瘤取得较好的临床疗效[6]。罗开元等[7]对42例肝癌患者采用125I粒子植入治疗，12、24，36个月的复发率分别为0、6.7%和11.7%，生存率亦分别是94.7%、87.5%和68.7%，与非粒子治疗组比较有显著性差异。徐静等[8]对14例原发肝癌采用125I粒子植入治疗，患者平均随访7.5个月，全部存活，无一例患者复发。本研究对我院2010年7月至2011年9月间收治的72例原发性肝癌患者，所有患者均因全身疾病或局部晚期而不能行手术治疗，给予永久植入放射量为0.1～6.0mCi的125I粒子，术后所有患者均得到随访，统计结果表明患者中位生存期为18.6月。术后经CT或MRI随访，其中CR 46例，PR 23例，总有效率为95.8%。从我们的初步观察结果可以看出，采用放射性粒子植入治疗原发性肝癌患者，能够明显改善生活质量并延长生存期，同时不引起显著并发症。

[1] Luo KY,Zheng JH,Li B,et al.Clinical application of iodine -125seeds for hepatic carcinoma[J].Hepatopancreatobil Surg,2004,16(1): 29-31.

[2] Zhou FG,Yan JJ,Huang L,et al.Iodine-125 interstitial brachytherapy for experimental liver cancer[J].J Med Coll PLA,2007,22(2):87-91.

[3] Nag S,DeHaan M,Scruggs G,et al.Long-term follow-up of patients of intrahepatic malignancies treated with iodine-125 brachy-therapy [J].Radiat Oncol Biol Phys,2006,64(3):736-744.

[4] 王俊杰,修典荣,冉维强.放射性粒子近距离治疗肿瘤[M].2版.北京:北京大学医学出版社,2004:24.

[5] 张辉,莫日根.TACE联合CT导向下125I放射性粒子植入治疗肝癌[J].介入放射学杂志,2009,3(18): 702-704.

[6] 刘健,张福君,吴沛宏,等.CT导向下125I粒子植入治疗肝门区肝癌[J].介入放射学杂志,2005,14(6):606-609.

[7] 罗开元,郑江华,李波,等.125I粒子永久性植入组织间放射治疗肝癌[J].肝胆胰外科杂志,2004,16 (1):29-31.

[8] 徐静,梅铭惠,陈谦,等.术中组织间植入125I粒子治疗肝恶性肿瘤[J].中华实验外科杂志,2005,22 (3):368-369.

R735.7

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1671-8194（2013）24-0271-02