去白细胞血小板输注与血小板输注无效的临床分析

黄建华张 鑫侯军民

（1 新乡医学院第一附属医院输血科，河南 新乡 453100；2 新乡医学院第一附属医院滑县医院，河南 安阳 456400）

去白细胞血小板输注与血小板输注无效的临床分析

黄建华1张 鑫1侯军民2

（1 新乡医学院第一附属医院输血科，河南 新乡 453100；2 新乡医学院第一附属医院滑县医院，河南 安阳 456400）

目的 观察应用白细胞滤器输注血小板的临床效果，提出血小板输注无效的预防措施。方法 采用白细胞滤器输注血小板；检测输注前及输注后1h、24h血小板计数，HLA和HPA抗体阳性率及输注血小板无效率。结果 观察组320例，有效例258例（80.62%），无效62例（19.38%）。对照组300例，有效103例（34.33%），无效197例（65.77%）。经统计学处理两组有效率、无效率有差异显著性（P＜0.05）；结论 去白细胞血小板输注可提高血小板输注有效率，加强血小板抗体筛查可降低免疫性输注血小板无效发生率。

去白细胞血小板；血小板抗体；输注血小板无效；免疫性反应

成分输血是输血现代化的重要标志，它不仅可以提高临床治疗效果，充分利用血液资源，同时能够减少不良反应的发生[1]。由于血小板血型抗原抗体复杂，反复输注将会引起免疫性血小板输注无效。2006年6月至2010年12月，我们采用滤除白细胞输血器输注的机采血小板320例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组320例，均为2006年6月至2012年12月期间住院患者。其中男140例，女180例；年龄16～76岁，平均年龄37.8岁。病种：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤化疗、放疗后患者等，采用白细胞滤器输注同型浓缩血小板。对照组300例，为2001年3月至2006年5月输注未滤除白细胞浓缩血小板资料。两组病例数，性别、年龄、病种等具有可比性（P＞0.05）。均排除影响血小板输注无效的非免疫性因素（感染，脾肿大等）。

1.2 方法

1.2.1 对全部患者分别在输注前及输注后1h、24h分别进行血小板计数检测。血小板制品由我市中心血站提供；每治疗单位血小板含量PLC≥2.5×1011。采用固相ELISA法检测患者血清HLA和HPA抗体。分别统计HLA和HPA抗体阳性率及输注血小板无效率。

1.2.2 血小板输注无效的标准

我们采用血小板校正增加指数（CCI）来评价血小板输注效果，当血小板输注1h后，CCI＜7500或24h后CCI＜4500时，判定血小板输注无效（附计算公式：CCI=输注后血小板增加数（109/L）×体表面积（m2）÷输入血小板总数（1011），其中体表面积=0.0061×身高（cm）+0.0128×体质量（kg）-0.01529）[1,2]。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件，比较输注血小板前后变化。HLA、HPA抗体阳性率及输注血小板无效率，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

观察组320例，有效例258例（80.62%），无效62例（19.38%），HLA抗体阳性40例（12.50%），HPA抗体阳性38例（11.87%）；对照组300例，有效103例（34.33%），无效197例（65.77%），HLA抗体阳性180（60.00%）例，HPA抗体阳性38例（12.66%）。经统计学处理两组有效率、无效率、HLA抗体阳性率均有差异显著性（P＜0.05）；两组HPA抗体阳性率无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 血小板输注无效的病因病机

人类血小板表面存在复杂的血型抗原，有血小板特异性抗原（HPA1-16系，22个抗原），和相关抗原（ABO血型和HLA-A、B位点的抗原）。特别是反复输注血小板或有妊娠史的妇女，血清中可产生血小板同种抗体，当再输入具有相应抗原血小板后，会产生抗原抗体免疫反应，然后导致输入的血小板被大量的巨噬细胞所吞噬，导致输入的血小板会迅速破坏，血小板计数不仅不升高，有时反而会下降，陷入血小板输注治疗无效状态[1]。输注血小板产生抗体的频率主要取决于输注的次数，次数越多，抗体次数的频率亦越高。研究证明反复大量输注血小板的患者约50%以上产生血小板同种免疫抗体，这相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍。其中由于HLA抗原性较强，因此，HLA抗体产生频率较高（80%左右）。若给具有HLA抗体及血小板抗体的患者输注随机血小板，则抗体可与输入的血小板反应，致使血小板减少，造成输注血小板无效[1]。

3.2 血小板抗体筛查

选用简易致敏红细胞血小板血清学检查和酶联免疫法等检测方法，检查患者血清中是否存在血小板抗体，以确定是否为免疫性因素所致。对抗体筛查阳性的患者，必须进行血小板抗体特异性鉴定，检测HLA和HPA抗体并分析其特性。

3.3 血小板输注无效的预防措施

血小板输注无效是血小板输注中最主要的并发症。目前尚无有效治疗办法，重在预防。配合性血小板输注是基本措施：包括ABO血型的选择、Rh血型的选择、交叉配型等。作为血液中心还应能充分提供已知HLA/血小板分型的单采血小板，实行同型输血；对血小板输注无效患者，应积极提倡血小板抗体检查，特别对含有血小板抗体的患者作血小板交叉配型试验是非常必要的，选择配型的供体，单采血小板给患者输注能达到安全有效的血小板治疗目的；HLA同种异型免疫反应的预防：采用去除白细胞、紫外线灭活抗原、呈递细胞功能机去除血小板HLA抗原的浓缩血小板等措施，可避免由于HLA抗原-抗体引发的血小板免疫性输血反应的发生。本组采用白细胞滤器输注血小板有效率高达80.62%，与白志刚[2]报道73.3%和蔡莉莉[3]报道60%的有效率相比有较大提高。

[1] 高峰.临床输血与检验[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:201-204.

[2] 白志刚.血小板输注的临床应用及疗效观察[J].实用医技杂志, 2006,13(4):579.

[3] 蔡莉莉.血液病患者血小板输注无效的原因分析与护理对策[J].成都医学院学报,2012,7(1z):25-26.

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1671-8194（2013）24-0240-02