老年腹股沟疝的诊断与治疗

杨 芳 刘卓志 李忠礼

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001）

老年腹股沟疝的诊断与治疗

杨 芳 刘卓志 李忠礼

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001）

老年；腹股沟疝；治疗

疝是常见病，尤其是老年患者，由于腹部肌肉萎缩，发病率较高，特别是伴有其他脏器疾患合并的疝，其诊断多半不是单一个诊断，具有复杂化，往往合并多个诊断，治疗上也要结合患者的自身的特点，处理除了本身疾患，还要兼顾其他并发症的治疗，也是不容忽视的，老年患者的各个脏器的功能较差，承受手术风险的能力较差，且患者年纪较大，诉说病史不详，造成既往史不全，存在隐性疾病，因此明显增加了外科手术的风险，术后病情复杂，并发症较容易出现，尤其女性患者，容易形成绞窄性疝，病死率更高，且绞窄疝易感染，影响手术切口的愈合，目前多采用无张力疝修补术，一旦伤口感染，容易造成手术失败，因此术前术后可能涉及多个诊断及选择合理安全的治疗措施显得尤为重要，本为回顾分析2010年1月至2012年12月收治的50例老年腹股沟疝患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男36例，女14例，年龄59～85岁，平均72岁，50例中合并冠心病较多，为13例，肺部感染5例，糖尿病12例，高血压15例，贫血5例，腹股沟疝的类型分为右斜疝15例，右直疝14例，左斜疝9例，左直疝8例，嵌顿1例，巨大型疝3例。

1.2 治疗方法

采用保守治疗，应用疝带压迫疝环口效果不佳，只要能耐受手术者均采取手术治疗，可采用传统修补法，以Bassini 或Mcvay为代表，目前由于补片的广泛应用，除局部皮肤感染外，我们多半均可采用疝囊高位结扎+无张力疝修补术，该术式修补术后，我们多会鼓励年纪较轻，身体素质较好，并发症较少的患者尽量在24h后下床活动，最迟也是48～72h后下床活动，3周后恢复轻体力劳动，效果较好，患者容易接受。可用补片种类较多，我院常用美国强生的普灵理，3-DP，赫美补片填塞式，平片等。

1.3 围手术期处理

①老年患者多合并糖尿病，患者术前检测血糖，需控制在6.6～8.0mmonl/L，口服降糖药的患者最好停服药物，在术前前3d改用胰岛素皮下注射控制血糖较稳定，定时检测血糖，急症患者术前血糖较高者需术中使用胰岛素并检测血糖。②合并高血压患者，术前请心内科会诊，指导药物治疗控制血压，尽量给予降压药口服，检测血压，患者血压平稳后才考虑手术，若术中术后血压突发增高，可使用硝酸甘油静滴控制血压，对难以控制的高血压用泵持续推注控制，进食后改为口服长效降压药。③合并慢性阻塞性肺气肿患者，术前需查肺功能及血气分析，了解肺的功能。合并肺部感染者，患者尽量术前抗感染治疗平稳后手术，但若急诊手术需边手术边选有效的抗生素抗感染治疗。

2 结 果

术后出现并发症10例，其中肺部感染4例，泌尿感染2例，部分年级较大者出现血尿1例，创口感染1例，呼吸衰竭死亡1例，双下肢肌肉疼痛1例，其余康复出院。

3 讨 论

随着患者年纪的增加，各个脏器出现老化，衰退，功能不全，局部组织的退行性变，组织结构会变得稀薄，松弛，弹性下降，本来起着维持组织及脏器的正常解剖结构的能力会下降，受到脏器的重心引力作用，再加部分诱因，如咳嗽、便秘等腹腔压力增大的因素影响下，因而导致老年疝的发病率及复发率增高，老年患者常伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，这些疾病在正常生活中都会对老年人的健康造成威胁，更何况并发疝，若出现嵌顿性疝及绞窄性疝，临床上是一件较棘手的疾病，再者患者年纪较大，疾病多，患者诉说病史不全及诉说能力有限，这些都会给疝的诊断、治疗和预后带来麻烦。因此，对老年患者的处理，一定要心细，注意发现细节，手术中我们会选择对患者生理干扰小的硬膜外麻醉，若患者有脊椎改变，椎间隙很窄，不能行硬膜外麻醉者，肺部功能尚可者采取全麻，总之以减少术后并发症为准，但危机生命时候，以抢救生命为先，手术方式选择以手术时间较短的手术方式，这样可以提高老年疝治疗的成功率、减少复发率及并发症的。

一般疝发生后由于患者年龄较大，在病情可控范围内时，患者及家属对医学知识的欠缺时，不愿意手术，因此部分患者就诊时病情已反复多次发生过，因此患者就诊时属于急诊，加之患者反应较差，发病到就诊时间长等原因，疝容易嵌顿或绞窄，疝内容物容易疝入狭小空间内形成粘连带，尤其肠管，肠管的通畅性阻断，肠内容物不能顺利排出体外，肠管形成“U”攀，很容易发生缺血，坏死，肠壁变黑，弹性下降，肠壁穿孔，肠内容物溢出肠腔外，导致腹膜炎，炎性介质吸收入血，造成感染性休克等严重并发症，加之患者往往不是单一的疝发病，还有患有的既往的循环系统疾病，呼吸疾病，糖尿病，营养不良，贫血等，病史都较长，全身情况较差，这些疾患都会影响病情的恢复以及创口的愈合，患者的病死率就会较高，因此积极治疗合并症，尽量纠正机体状态，趋于正常范围内，尤其是患者患有心脏血管病，慢性阻塞性肺气肿、糖尿病，高血压等合并症时又发生肠管嵌钝或绞窄时伴有电解质及酸碱平衡紊乱，术前术后都应完善检查，根据病情及检验结果尽可能纠正，尽早在手术条件下手术治疗，效果较好，病死率低。

还有术中选择何种手术方式治疗也是不容忽视的，传统手术是以Bassini或Mcvay为代表的，曾是疝手术的经典，以目前医疗水平角度看传统的手术方式有很多不足之处，尤其是将非同源组织缝在一起造成了非生理解剖性的高张力[1]，术中加强腹股沟管的前、后壁，起到维持及加强组织、脏器在正常解剖位置的能力。老年的腹外斜肌腱膜较疏松，抗拉力较差，修补时又容易撕裂，这是术后疝复发的原因之一，修补后成功率较低，以前患者及家属考虑患者的年级及病情的复杂化，多采取保守治疗，但保守治疗的效果不佳，造成嵌顿性腹股沟疝，这样患者急诊就诊及急诊手术机会较多，当然手术的风险也较多，在补片未在临床上使用时多采用传统的手术方法，手术时间偏长，术后并发症较多，病死率高，补片的生产及应用后，临床上不太再用传统手术方法。目前补片广泛应用，手术技术娴熟，手术时间较短，除局部皮肤感染外，一般均可采用疝囊高位结扎+无张力疝修补术，该术式修补术后，我们多会鼓励年纪较轻，身体素质较好，并发症较少的患者尽量在24h后下床活动，最迟也是48～72h后下床活动，3周后恢复轻体力劳动，手术时间较短，效果较好，住院费用叫传统手术偏高，但纳入医保范围内，患者容易接受，因此临床上推广较好。一般所用材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料，具有良好的组织相容性，无排异反应，具有一定的抗感染力[2]。尤其对于嵌顿性腹股沟疝亦可采用Plug mesh 修补术[3]，在手术前可以积极治疗各种合并症，术前使用抗生素，术后加强抗生素的力度，较早打开伤口敷料，观察伤口愈合情况，术后效果较好。另外提醒注意手术中探查有无“骑跨疝”，可以一并处理，以免术后出现类似复发，患者认为手术不成功，也需二次手术，给患者造成身体及精神上的痛苦。曾有因合并股疝及直疝，但未发现致术后早期复发的例子[4]，提醒一句，对于肠绞窄穿孔、切口严重污染者，实施此手术应相当慎重，必要时采取传统手术方式较为安全。

总之，在对老年疝患者手术治疗中要根据患者的具体情况选择合理的术式，加强围手术期的处理，同样是保证手术的成功的重要基础。

[1] 唐健雄.疝修补术[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):66-67.

[2] 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志, 1998,6(4):234.

[3] 印慨,郑成竹,毕建威,等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):86.

[4] 周雄文,叶石祥.疝环充填式无张力疝修补术后早期复发2例报告[J].临床外科杂志,2001,9(5):330.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）24-0122-02