36例腹腔镜治疗复杂性胆囊结石的临床治疗效果分析

李培增

（陕西省石泉县人民医院，陕西 石泉 725200）

36例腹腔镜治疗复杂性胆囊结石的临床治疗效果分析

李培增

（陕西省石泉县人民医院，陕西 石泉 725200）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的临床疗效。方法 对照组35例给予小切口胆囊切除术治疗，观察组36例给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.01）；对照组术后并发症发生率为22.86%；观察组术后并发症发生率为8.33%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石，可取得理想的治疗效果，出血量少，手术时间、下床活动时间及住院时间均比较短，术后并发症少。

腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆囊结石；疗效

胆囊结石是临床医学中常见的外科疾病，与一般胆囊结石相比，复杂性胆囊结石的治疗难度较大，手术时间较长。近年来，随着医疗技术日益发展，腹腔镜技术在临床医学中得到广泛的应用，腹腔镜胆囊切除术成为复杂性胆囊结石患者首选的治疗方法，其可有效治疗复杂性胆囊结石。我院2008年11月至2012年11月对36例复杂性胆囊结石患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，其治疗效果较为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年11月至2012年11月我院共收治36例复杂性胆囊结石患者作为研究对象，列为观察组，同时选取同期住院的35例复杂性胆囊结石患者作为对照组，所有患者均经CT或B型超声波检查证实为复杂性胆囊结石。对照组：男25例，女11例；年龄48～80岁，平均（57.37±4.19）岁；病程3个月～10年，平均（5.92±3.27）年。观察组：男23例，女12例；年龄50～81岁，平均（58.10±3.94）岁；病程4个月～11年，平均（6.08±2.38）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组35例均给予小切口胆囊切除术治疗，术前均实施连续硬膜外麻醉，选择右肋缘下部位取切口，切口长度约为5cm，对患者腹壁实施逐层切开，并缓慢进腹，囊切除掉主要运用三种方法，即顺、逆切法与顺逆结合法[1]。囊切除掉切除后，需注意观察患者的渗血状况及炎症发生状况，判断是否需要进行腹腔引流。观察组36例均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，术前均实施全麻，选择平卧位，并于脐孔内下边位置处取一处切口，插入气腹针，设置二氧化碳气腹，后可缓慢放置腹腔镜，于内镜监视下取三处切口，成功穿刺后，选择头高脚低体位，并向左侧微微倾斜，保持30°左右的体位，使手术视野更加清晰。选择有齿抓钳对胆囊底部给予固定处理，同时选择电凝钩将胆囊管与血管分开，使囊三角得以充分暴露，胆囊动脉与胆囊管处于游离状态；选择钛夹施夹器夹住胆囊动脉与胆囊管，并用带电凝剪刀将其剪断；彻底切除胆囊，并清理胆肝床区；认真核查手术野，将腹腔切口气体释放，撤离穿刺套管，对切口给予必要的缝合处理[2]。

1.3 观察指标

术中需密切观察两组患者的出血量，详细记录两组患者的手术时间，术后记录两组患者的下床活动时间及出院时间。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析，数据选择（）表示，两组比较进行t检验，P＜0.01时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察指标对比

对照组35例患者的手术时间为（74.51±13.45）min，术中出血为（154.58±34.26）mL，下床活动时间为（30.20±3.45）h，住院时间时间为（8.34±3.10）d；观察组36例患者的手术时间为（37.61± 7.63）min，术中出血为（45.41±8.20）mL，下床活动时间为（6.41 ±2.30）h，住院时间时间为（4.27±1.40）d。观察组术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间及住院时间等方面均短于对照组，两组差异明显，存在统计学意义（P＜0.01）。

2.2 术后并发症发生情况

对照组35例患者中，4例出现切口感染，2例存在胆漏现象，2例胆管严重受损，术后并发症发生率为22.86%；观察组36例患者中，2例出现切口感染，1例存在胆漏现象，术后并发症发生率为8.33%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胆囊结石是现代社会常见的外科，其发病率与复发率比较高。复杂性胆囊结石对患者影响较大，若不及时治疗，可引发癌变，危及患者的生命安全，因此应给予高度重视。复杂性胆囊结石通常选择手术治疗，传统的手术主要为开腹手术，但其创伤大、手术时间长、痛苦大、术后下床活动时间及住院时间均比较长，且容易留下较大的瘢痕，影响美观，因此在临床医学中存在一定的局限性。小切口胆囊切除术的产生，虽能克服开腹手术存在的不足之处，具有创伤小、手术时间短、痛苦少、术后下床活动时间及住院时间短等多种优点，但其术前需给予连续硬膜外麻醉相比，这对患者造成一定的影响。

随着腹腔镜技术在临床医学中的广泛应用，腹腔镜胆囊切除术成为目前治疗复杂性胆囊结石的首选方法，其对复杂性胆囊结石患者有着重要的作用。腹腔镜胆囊切除术前，所有患者均需进行气管内插管，并给予全麻，与小切口胆囊切除术的连续硬膜外麻醉相比，全麻显效更快[3]。此外，与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术可具备更清晰的视野，因此更有利于手术进行，使手术医师可在最短时间内探查具体的病灶位置，并给予有效的处理，缩短手术时间，且可减少术中的出血量[4]。腹腔镜胆囊切除术通常在腹腔内进行，而腹腔处于完全封闭状态，因此可有效防止腹腔的大范围暴露，进而可减少或避免腹腔受损，降低术后并发症的发生率[5]。本研究对照组35例均给予小切口胆囊切除术治疗，观察组36例均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，其中观察组术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间及住院时间等方面均短于对照组，两组差异明显，存在统计学意义（P＜0.01）；对照组术后并发症发生率为22.86%；观察组术后并发症发生率为8.33%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。证实腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石，其疗效优于常规的小切口胆囊切除术。

综上所述，对复杂性胆囊结石患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，可取得满意的治疗效果，具有切口小、出血少、痛苦少、创伤小、手术时间短等多种优点，术后并发症发生率低，值得在临床医学中推广与使用。

[1] 王利祥,苏志勤,康鑫.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究[J].西部医学,2010,22(2):285-286.

[2] 王志刚.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较[J].四川医学,2011,3(11):138-141.

[3] 李振平,杜栓海,焦西强,等.小切口胆囊切开取石术治疗胆囊结石468例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,5(15):105-106.

[4] 刘进军,徐根才,张箭平,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会[J].肝胆胰外科杂志,2009,11(4):669-670.

[5] 杜立学,张煜,耿西林,等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎528例临床分析[J].肝胆外科杂志, 2009,20(1):845-846.

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1671-8194（2013）24-0089-02