56例小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症的分析

王 洁

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

56例小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症的分析

王 洁

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

目的 对小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期的并发症的影响因素进行分析，并探讨预防和减少其发生的措施。方法 选取扁桃体和腺样体切除手术的患儿56例，收集其手术和麻醉资料，观察患儿与麻醉、手术、治疗药物等因素有关的并发症发生的情况，分析和统计引起患儿手术麻醉苏醒期并发症的影响因素。结果 术后麻醉苏醒的并发症的有17例；其中麻醉苏醒期的并发症与手术有直接关系的为4例；麻醉相关并发症11例；治疗药物相关并发症2例。结论 麻醉方式、手术操作、治疗药物等因素均可以影响小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症的发生。手术前的充分准备，手术和麻醉过程对咽峡部水肿的处理，术中认真操作、气管导管拔出时机的恰当选择对预防和减少小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症的发生是比较有效的。

小儿扁桃体腺样体手术；麻醉苏醒期并发症；影响因素；预防措施

小儿腺样体及扁桃体肥大常导致反复发热、上呼吸道感染甚至睡眠呼吸暂停综合征，严重影响患儿咽部临近器官及患儿智力发育，同时还可因为局部形成炎性反应病灶，引发肾炎、心肌炎甚至全身多系统疾病。手术切除扁桃体及腺样是最有效的治疗方案。扁桃体和腺样体切除手术是小儿的常见手术，但是在该类手术中，患儿麻醉苏醒期常常由于手术创伤、各种麻醉药以及肌松药的残余作用、疼痛、失血失液及其他治疗用药的影响而出现各种并发症。本文以56例扁桃体腺样体手术患儿为研究对象，观察手术患儿的并发症发生情况，并对其相关因素进行分析，探讨预防和减少其发生的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月至2012年9月在我院进行扁桃体腺样体手术的56例患儿，其中男30例，女26例，年龄3～12岁，平均（8.5±1.5）岁，体质量13～38kg。发生麻醉苏醒期并发症的有17例患儿。手术时间（50 ±20）min，麻醉苏醒时间（57±20）min。

1.2 麻醉方法及用药

56例患儿手术均采用全身麻醉，手术时间（50±20）min，麻醉时间（57±20）min，麻醉苏醒期时间（40±15）min。麻醉诱导用药：咪唑安定注射液0.1mg/kg、丙泊酚注射液2mg/kg、维库溴胺注射液0.1mg/kg、术中用芬太尼注射液5μg/kg，完成气管插管；麻醉维持：丙泊酚注射液8mg/（kg·h），芬太尼注射液4μg/（kg·h），根据患儿的情况必要时可以辅以七氟烷维吸入[1]。术中静脉注射蒽丹西酮0.1mg/kg，手术结束后静脉注射曲马多2mg/kg。当吸入空气SpO2≥95%时拔出气管导管。

1.3 方法

①使用监护仪全程监测心电图（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度pulse oxygen saturation，SpO2）、平均动脉压（mean arterial blood pres-sure，MAP），并将这些监测数据维持在正常的范围内，从麻醉开始到麻醉苏醒期结束后对监测数据进行记录，并将所有监测数据进行分析。在麻醉苏醒期观察出现舌后坠、喉痉挛（重度）、低氧血症SpO290%、呕吐、烦躁、苏醒延迟及治疗用药引起的并发症情况并记录，同时应积极的进行处理和治疗；②手术方法：鼻内窥镜行腺样体切除术，扁桃体包膜外注入0.5%利多卡因（含肾上腺素）后行摘除术。

2 结 果

手术麻醉苏醒期出现了咽峡部水肿、导致气管拔管后呼吸困难重新进行气管插管、术后出血、舌后坠、喉痉挛、肌松药残留等并发症，给予积极的处理和治疗。并发症共17例：①手术相关并发症4例：术后出血1例，术后咽峡部水肿2例，气管插管拔出后呼吸困难1例；②麻醉相关并发症11例；低氧血症4例，舌后坠4例，喉痉挛1例，烦躁2例；③治疗药物相关并发症2例：注射曲马多引起2例。

3 讨 论

在本次实验中，小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症高达17例（30.35%），这与小儿本身的解剖生理特点有关。小儿扁桃体和腺样体手术部位深、视野小，呼吸道黏膜比较娇嫩，手术部位又与气道毗邻，容易发生误吸、缺氧、出血、喉痉挛、上呼吸道狭窄等，同时咽喉部又是迷走神经敏感区域，应激反应较其他部位手术更为强烈，常常靠增加麻醉药用量来满足手术要求，从而增加了麻醉苏醒期并发症的发生。此外，小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症还与下列因素有关。

3.1 手术相关并发症

该类并发症发生的原因包括：手术操作不够精细、术中损伤包膜外的肌肉、腺样体的创面过深过大等容易造成术后出血；肾上腺素收缩血管的作用使术野清晰，但是如果剂量过大，一旦肾上腺素的作用消失就会引起血管反跳性扩张，从而导致术后出血的机会增加；扁桃体组织残留；手术部位存在感染，炎症组织导致术后创面渗血。因此，手术操作精细、肾上腺素用量精确、术前控制感染等可减少该类并发症的发生。

3.2 麻醉相关并发症

本次实验表明麻醉药、肌松药的残余作用以及气道内分泌物是小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期低氧血症的主要原因，所以对拔管前仍有肌松药残余作用的患儿应进行拮抗，同时彻底清理气道内分泌物显得十分必要。在麻醉苏醒期，对麻醉药、肌松药的残余作用要有充分的认识，并作出相应的处理，以期减少上呼吸道梗阻的发生。若麻醉时间过长，患儿不能及时苏醒并恢复意识，易出现咽部分泌物阻塞呼吸道，出现呛咳、误吸等意外，加大术后风险。因此，良好的全麻用药在术中应稳定血流动力学，提供足够的镇静和镇痛，术后患儿能快速清醒。舒芬太尼是新型的阿片类受体激动剂，其镇痛作用强，是芬太尼的N-4噻吩类衍生物，其脂溶性更强，与受体的亲和力强，效力为芬太尼的5～10倍，镇痛作用持续时间长、效果强，能良好地稳定血流动力学，对心血管系统等不良反应少，术后恢复时间快，能减少患儿因疼痛而出现的躁动，与芬太尼相比，具有较好的安全性。也有实验证明右旋美托咪定对儿童扁桃体腺样体切除术后的呼吸抑制作用比吗啡弱，且能提供一定程度的术后镇痛作用，可以在儿童扁桃体腺样体切除术中作为一个可供临床选择的麻醉药物[2]。手术所致的咽部不适、疼痛、悬雍垂水肿，加上麻醉苏醒不彻底，往往会引起患儿的躁动，静脉注射丙泊酚可使患儿安静；另外患儿紧张、恐惧也是引起术后躁动的原因之一，对这类患儿应给以心理安慰，同时给予适度镇静。

3.3 治疗用药有关的并发症

曲马多是临床上常用的镇痛药，主要是因为其没有明显的呼吸抑制、镇痛效果确切而广泛应用于术后镇痛。有研究认为曲马朵是预防小儿扁桃体、腺样体切除术术后躁动的较理想药物[3]。

综上所述小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症发生的主要因素是手术操作不够认真和麻醉用药量不精准所引起的。因此，应在麻醉用药和操作上做到准确的评估和判断，根据患儿的体质量和依据手术的时间准确给药，积极预防和治疗咽部水肿和喉痉挛的并发症，以避免造成严重的后果。同时要确定患儿完全苏醒和生命体征完全正常才能够送回病房。对于扁桃体、腺样体切除术病儿，在术后恢复期，建议在较深麻醉下吸净血及分泌物，醒后尽量减少吸痰时间以免刺激喉头引起屏气喉痉挛；拔管时头偏向一侧，最好取侧卧位，防止误吸[4]。手术前充分的准备，手术过程和麻醉过程中对咽峡部水肿认真、细致、熟练的操作技术能有效的预防小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症发生和发展。

[1] 庄培钧.术中使用右旋美托咪定或吗啡对儿童扁桃体腺样体切除术后镇痛的影响[J].上海医学,2011,34(4):271-274.

[2] 毛珍慧,王萍,张建敏.舒芬太尼在小儿扁桃体腺样体切除术麻醉中的应用[J].中国新药杂志,2009,18(24):2320-2321.

[3] 万绪娟.曲马朵预防小儿扁桃体腺样体切除术术后躁动的效果观察[J].右江民族医学院学报,2011(2):176.

[4] 逄春霞.小儿扁桃体和腺样体切除术苏醒期呼吸道并发症处理[J].齐鲁医学杂志,2012,27(6):543.

Analysis of the Complications of Anesthesia Analepsia Period of Children with Adenoid and Tonsil Operation in 56 cases

WANG Jie
(Children′s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China)

Objective To analyze the factors which influence children with adenoid and tonsil operation anesthesia complications, and to discuss how to prevent and reduce the occurrence of measures. Methods Children with tonsil and adenoid resection operation in 56 cases, collecting the data operation and anesthesia, and anesthesia complications were observed, operation, treatment and other factors related to the case, analysis and statistics of the factors influencing the recovery period of complications of anesthesia operation. Results There were 17 cases of recovery from anesthesia complications after operation; which is directly related to complications of operation and anesthesia recovery period in 4 cases; 11 cases of complications of anesthesia; 2 cases of drug treatment related complications. Conclusion Anesthesia, operation, treatment and other factors can influence the occurrence of complications of anesthesia recovery period of children with adenoid and tonsil operation. Full preparation before operation, processing operation and anesthesia of pharyngeal isthmus edema, intraoperative careful operation, tracheal extubation proper choice of time is more effective to prevent and reduce the infantile adenoid and tonsil operation anesthesia complications.

Children with adenoid and tonsil operation; Anesthesia complications; Influence factors; preventive measures

R725

B

1671-8194（2013）24-0035-02