向诗余教授百会合四神聪穴应用经验

刘麒麟，向诗余

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉430065;2.武汉市中医医院，湖北 武汉430014)

向诗余教授，硕士研究生导师，主任医师，武汉市中医院脑病学科带头人，从事针灸临床30余年，积累了丰富的临床经验，尤善于以百会、四神聪穴配合其它相关腧穴治疗多种疾病。现笔者将跟随导师多年临床学习所得，简述如下。

1 颈性眩晕

患者张某某，女，49岁，工人，2011年6月3日初诊。患者反复发作头晕2年余，未予诊治。近1周来感头晕加重，常因颈部活动诱发，伴头闷头重、颈项强痛，时有视物旋转、恶心欲呕、纳少、大便不爽。舌淡红苔白腻，脉滑。行颈椎X线片示“颈椎病”。该病例辨证为“风痰上扰”，治当以醒脑开窍、熄风定眩为法。穴取四神聪、百会、风池、天柱、大杼穴，平补平泻，取双侧天柱及大杼穴予以电针刺激，每次留针30 min，隔日1次。治疗5次，诸症消失。

按:颈性眩晕属中医学“眩晕”范畴，病位在脑，与肝、脾、肾三脏关系密切，基本病机为本虚标实，发病机制责之于颈部活动时椎基底动脉供血不足，气血不能上荣，脑失所养。该患者脾虚，痰湿内生，致清阳不升、浊阴不降发为头昏、头重，痰湿挟风上扰清窍见恶心欲呕、视物旋转等症，故针刺取穴以百会、四神聪醒神健脑，风池善治内外之风，可熄风定眩，大抒、天柱穴舒筋活络改善颈椎情况。

2 老年性震颤

患者陈某某，女，70岁，退休教师，2011年9月12日初诊。患者自3年前起出现双上肢不自主抖动，持物不稳，继而逐渐累及头部，长期口服心得安，疗效不显。近半年来病情加重，头摇动不止，双上肢及下颌不自主颤动，吐词不清，精神紧张或疲劳时症状可有加重，伴腰膝酸软，心悸失眠，健忘。查体见舌暗红无苔，脉细数，四肢肌张力正常。辨为“髓海不足”证型，法当填精补髓、育阴熄风。穴取四神聪、百会、血海、足三里、关元、三阴交、太溪、太冲、曲池。足三里、关元穴行补法，余穴平补平泻，每次留针30 min，隔日1次。共治疗15次后患者肢颤头摇明显好转。

按:老年性震颤，又称特发性震颤，病属中医学“风证”、“颤证”等范畴。该患者年老体衰，肝肾阴虚，髓海不足，水不涵木，筋脉失养，肝风内动。针刺穴取百会、四神聪通督补髓、醒脑开窍;足三里、关元扶正固本;太溪、太冲分别为肝经、肾经元穴，调补肝肾;三阴交为足三阴经交会穴，可调理肝脾肾三脏功能;血海穴生血、活血，“血行风自灭”;曲池穴疏通双上肢气血。

3 失眠

患者周某，男，45岁，商人，2011年9月26日初诊。患者约2年前逐渐出现睡眠质量下降，夜难入寐，服用艾司唑仑片1 mg后可睡约5 h。近1月来失眠加重，入睡困难，且睡后易醒，醒后难再入寐，每晚口服艾司唑仑片2 mg可勉强睡3 h左右，甚至彻夜不能入睡。伴有心烦懊恼，盗汗，精神萎靡，腰痛隐隐，舌质红，苔薄白，脉弦细。辨证为“心肾不交”，治以调和阴阳、交通心肾为法。穴取四神聪、百会、太溪、神门、申脉、照海、三阴交。申脉宜泻，照海宜补，其余诸穴平补平泻，每次留针40 min，隔日1次。治疗2次后，心烦盗汗明显减轻，精神状态好转，20次后停用艾司唑仑可睡近6 h。

按:该患者长期情绪紧张，工作压力大，植物神经功能紊乱，脏腑阴阳失调，气血不和，心失所养，心藏神，“神不安则不寐”。百会、四神聪镇静安神，调和一身阳气，引阴入阳，使阴平阳秘;太溪、神门为肾经、心经原穴，可协调两经经气;三阴交为足三阴经交会穴，通调三经气血;照海、申脉分别通于阴跷和阳跷脉，补阴泄阳，使阴阳调和则不眠自愈。

4 癫痫

患者赵某某，男，23岁，学生，2011年11月18日初诊。其父有“癫痫”病史。患者从12岁开始出现癫痫大发作，每月发作1～2次，每次发作时间约2～3 min，诊断为“原发性癫痫”，先后服用卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫治疗，症状未能得到有效控制。发作时突然昏仆，两目上视，牙关紧闭，口吐涎沫，四肢抽搐，每次持续约2 min。舌红苔白腻，脉弦滑。辨为“风痰闭阻”证型，针刺治当化痰熄风、开窍定痫。穴取四神聪、百会、合谷、太冲、足三里、丰隆、三阴交。足三里予补法，合谷、太冲、丰隆予泻法，其余各穴平补平泻，每次留针40 min，隔日1次。行针刺治疗初始2月内癫痫仅发作1次，随后坚持治疗半年内未再复发。

按:该患者先天禀赋不足，痰聚气逆，风痰闭阻，横窜经络，蒙蔽清窍，神机失用，元神失控发为本病。四神聪穴养神解痉、醒脑开窍;百会穴调神开窍;合谷、太冲“开四关”以疏肝熄风;丰隆为豁痰化浊要穴;三阴交调肝补肾，兼之久病必虚，加用足三里以益气养血、调补正气。

5 偏头痛

患者李某，女，22岁，学生，2012年1月9日初诊。发作性右侧偏头痛6年，常因精神紧张、疲劳等原因诱发，自行休息后症状可逐渐缓解。2天前头痛再次发作，呈持续性右侧额颞部剧烈跳痛，时可牵掣至巅顶部，经卧床休息1天后头痛未见明显缓解，伴双目涩痛，口干、口苦，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。头颅CT平扫未见明显异常。证属“肝阳上亢”，治以平肝熄风、通络止痛。穴取四神聪、百会，左侧率谷、角孙、头维、太阳、足临泣、合谷、太冲。诸穴均用泻法，首次留针1 h，取针后患者感头痛明显减轻，而后每次留针40 min，隔日针1次，针刺3次后诸症消失。后偶有再发，均针1次后即头痛消除。

按:该患者头痛发作与情绪、劳累相关，且心烦易怒，此为肝失调达、肝火上炎之象。百会、四神聪位于巅顶，可安神定痛、疏通局部经气，从经络辨证上来看，该患者疼痛部位与少阳、阳明、厥阴经相关，故而治疗上可近取率谷、角孙、头维、太阳等穴，远取足临泣、合谷、太冲等以远近配合通调诸经气血。

6 面肌痉挛

患者廖某，女，34岁，家庭主妇，2012年2月20日初诊。患者反复左眼睑不自主跳动2年余，未予治疗，近1月来症状加重，逐渐累及左侧口角及面颊部，出现左侧面部不自主抽动，且发作频繁。平素感神疲乏力，头身困重，喉中有痰，舌体胖大，舌质淡苔白腻，脉弦滑。证属“风痰阻络”，治以祛风化痰通络。穴取四神聪、百会、合谷、太冲、足三里、丰隆、风池及左面部局部穴位。合谷、太冲、丰隆施以泻法，足三里用补法，风池、百会、四神聪平补平泻，局部穴位浅刺激，隔日1次，每次留针40 min。治疗3次后患者感发作频率及程度减轻，继续治疗10次后症状消失，后为巩固疗效再续治疗10次，随访3月未再发作。

按:胞睑属脾，脾主肌肉，该患者脾虚，气血生化无源，肌肉失养，脉络空虚，风邪趁虚而入，与内生之痰湿合而为病。现代研究表明，面肌痉挛的发作与情绪密切相关。百会、四神聪不仅可以祛风邪活气血，亦为调神镇静之要穴，当为本病主穴之一;面口合谷收，配以肝经原穴太冲“开四关”以疏调气血、平肝熄风;风池熄风止痉，丰隆化痰祛湿，足三里补益气血、扶正以祛邪。诸穴合用，其病自愈。

7 体会

百会穴因位于巅顶，可贯通诸阳经而得名。其名首见于《针灸甲乙经》，该书记载:“前顶后一寸五分，顶中央旋元中，陷可容指”，目前主流的取穴方法出自于《十四经发挥》:“直两耳尖，可容豆”，即在两耳尖直上与头部正中线之交点其下有“容指”的凹陷处取得该穴。《资生经》载:“百会百病皆主。人身有四穴最应急，四百四病皆能治之，百会盖其一也。”百会穴主治颇广，上可升阳举陷，下可平肝潜阳，开可醒脑开窍，合可温阳固脱，为治疗风证、神志疾病、阳气虚损病证之要穴。

四神聪穴，原名神聪，为经外奇穴，其名最早见于《银海精微》，原说在百会四边各开2.5寸，因有四穴，故统称为“四神聪”。今时为诸医家所公认的四神聪取穴出自《太平圣惠方》，其书有云:“神聪四穴，在百会四面各相去同身寸一寸。是穴，理头风目眩，狂乱风痫，左主如花，右右主如果。针三分”。前后神聪位于督脉之上，督脉“入络于脑”，且为阳脉之海，故前后神聪穴善于调神补髓，并可调节一身阳气;左右神聪旁及肝经支脉，尤善镇静解痉。其四穴分位于百会前后左右各1寸，与百会合用，可加强镇静安神、清头明目、醒脑开窍、平衡阴阳、祛风邪、活气血之功用。

现代研究发现，通过针刺百会、四神聪穴，可对大脑皮层产生良性刺激，能有效的调节大脑中枢神经系统，清除氧自由基，保护脑细胞[1]，改善脑部的供血、供氧[2]，同时可改善脑细胞代谢，对损伤的脑神经修复起到促进作用[3]，在治疗神经系统疾病方面有其独特的疗效。向诗余教授通过多年临床实践对百会及四神聪穴有深刻的体验。此五穴均位于巅顶部，沿头皮针刺治疗安全性较高，临床多将其合用，向后平刺0.3至0.5寸，并配合其他相关穴位，用于治疗各种神志病、风证及头部局部病症每每获效。

[1]王晶余，许建华，徐忠信.针刺诱导脑缺血耐受与GDNF表达的研究[J].中国实验诊断学，2008，12(12):1580 －1581

[2]公维军，刘宝华.针刺脑梗死患者头穴以TCD观察脑血流速度变化[J].针灸临床杂志，2006，22(6):47 －48

[3]陈杰奎，刘振寰.针刺促进大脑神经发育与修复的新进展[J].中医儿科杂志，2011，7(1):56