前列腺增生症经尿道电切围手术期的临床护理

华 树

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

前列腺增生症经尿道电切围手术期的临床护理

华 树

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

前列腺增生症；电切围；手术期的临床护理

前列腺增生症是老年人常见疾病，60岁以上老年人70%有不同程度的前列腺改变，临床主要表现为膀脱刺激征和尿路梗阻。目前治疗本病的方法有药物治疗、开放性手术治疗和腔内手术治疗。经药物治疗无效者一般采用手术治疗，而经尿道前列腺电切术是目前疗效为理想，且广为患者接受的的一种处理手段。本文通过50例经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症患者，经过良好的位数期护理，取得良好的效果。

1 临床资料

吉林省白城市医院近年来收治了50例前列腺增生症患者，年龄在62～83岁之间，病史介于2～13年之间，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留，并发高血压20例，膀胱结石5例，冠心病13例，泌尿系感染42例，手术成功率100%。术后出现遗尿的3例，经治疗1周痊愈。同时施前列腺电切和微创膀胱碎石3例。3个月电话随访，均无不良主诉，两便通畅易解。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者年龄较大，长期治疗不愈，病情反复，心理产生很大的压力，忧郁、顾虑、情绪不稳定，不太了解新技术疗法，产生怀疑。因此，在向患者解释时要耐心，详细介绍本病的发生机理，新技术的优越性，同类患者治愈情况，主刀医生的精湛技术，良好的服务态度，优良的住院环境，取得患者的信任，积极配合治疗和护理。

2.2 控制并发症的护理

患者均有不同情度的合并症，如高血压应服用降压药，将血压控制在140/90mmHg以下，对术后出血是关键：血压控制不好，术后出血时间就延长。口服0.2mg盐酸坦索罗辛，每晚1次；5mg非那雄安，每晨1次。冠心病者可服用通心络药，如丹参滴丸等，心率控制在90次/min以下，糖尿病患者，口服降糖药，或皮下注射诺和灵，将血糖控制在8.0mmol/L以下。

2.3 完善相关检查

前列腺彩超检查，心电图，胸片，腹部平片，血生化，肿瘤四项，乙型肝炎，HIV，血、尿、大便常规等。

2.4 术前准备

术野常规备皮和禁食，戒烟、戒酒。指导患难者练习提肛动作，即吸气时提，呼气时放松，对术后的愈合很关键，尤其是术后遗尿。术前1h开塞露1只塞肛，可起到通便和松弛肛门括约肌，减轻腹压，便于手术，防止术后大便不畅引起出血。

3 术后护理

3.1 管道护理

术后第一要处理的是管道，停留三腔气囊导尿管，术后必须连续行膀胱冲洗，以生理盐水为冲洗液，前6h，40min冲洗完500mL，之后视冲洗引出液颜色，再调整冲洗速度，以使血液不能发生凝集为度。冲洗过程中，应严密观察冲洗出的液体颜色，冲洗出入量是否正常，如冲洗速度快，而引出液颜色无相应变淡时，血压低，心率快，应及时报告医生，提示有大出血的可能。避免尿管受压和扭曲，妥善固定。冲入量多于引出量，且膀胱区胀满，提示尿管引出口有血块堵塞，在严格无菌技术操作下，可变换引出口为冲入口，冲入口为引出口，这样也可改善引流情况，若无法改善时，可用注射器吸生理盐水大压力冲洗尿管引出口，亦可以畅通通道。

3.2 紧系导尿管（尿道口处）的纱条

正常情况下，于术后24h方可拔除，主要起到牵拉止血作用。并告知患者，取得合作。

3.3 严密观察生命体征

每小时测量1次，6次平稳后且无异常，可改为1次/4h，伴有心肺功能不全者予多功能床边心电监护，吸氧。

3.4 严格执行无菌技术操作

以高效碘稀释液作会阴部位抹洗，每天更换引流袋及冲洗用的输液管。

3.5 膀胱痉挛的观察及护理

个别患者，由于手术创伤，尿管气囊的压迫等因素的刺激，出现膀胱痉挛的疼痛，并有膀胱刺激征。应与患者交谈，说明有关的原因，解除患者的紧张情绪，及时报告医生予解痉、止痛处理。病室环境需安静，避免不良刺激。

3.6 饮食与排便护理

术后8h开始少量饮水，这样有利于促进肠道的蠕动，一般患者在24h内有肛门排气，术后第1d可进食粥，第2d可吃青菜和水果，以香蕉为好，既可补钾，又可以软化大便。多喝水，每天饮水量为2500mL左右，有心脏病者，控制在2000mL以下，2d无大便排出者，予开塞露塞肛，助排大便，防止大便干结，引起伤口大出血或心脏病发作。

3.7 拔除尿管的护理

一般在术后第4～5d，先与患者做好解释工作，消除顾虑和紧张心理状态，告知患者，拔管后可能出现的情况，如尿频、尿痛和血尿、尿失禁症状，这种现象只是暂时的。拔管前应先夹管定时开放3～4次，以锻炼膀胱反射功能。有3例患者出现遗尿现象，予针灸中极、膀胱俞、足三里、三阴交等穴位，每天1次，配以中药调理治疗，加强盆底肌功能训练，可取立位，坐位，仰卧位，尽力收紧，提起肛门、会阴及尿道，持续5～10s左右，放松10s，连续做15～30min左右，经治疗后，1周内均获痊愈。未拔管前均应卧床休息，协助做好生活护理，注意个人卫生[1,2]。

4 出院指导

注意休息，2个月内不作剧烈运动，如跑步和骑自行车等骑跨动作，防止继发出血。忌辛辣燥热之品，多吃新鲜的水果和粗纤维蔬菜，防止便秘。一旦便秘，可用开塞露塞肛通便，或口服缓泻剂，有助排便，忌大便干结。3个月内禁止房事，以防劳伤。要向患者讲解药物定时定量服用及其用药的注意事项。门诊随诊，电话回访。

[1]何杏勤,罗利平,卢惠明.经尿道膀胱镜肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2007,23(26):26-27.

[2]杨俊玲,谢丽,张培莲.盆底肌功能训练预防产后尿失禁的临床效果观察[J].中华护理杂志,2008,43(5):436-437.

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