小儿新农合患者单病种付费在临床应用中的效果评价

焦丽玲 刘根生* 席 錾 饶 旺 马 卿 毕凌云

（新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100）

小儿新农合患者单病种付费在临床应用中的效果评价

焦丽玲 刘根生* 席 錾 饶 旺 马 卿 毕凌云

（新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100）

目的 探讨对小儿腹股沟疝单病种临床路径进行治疗和护理的优缺点。方法 以 2011 年 5 月至 2012 年 5 月在我院小儿外科住院的腹股沟疝患者 160 作为研究对象。其中单病种患儿 80 例为研究组，非单病种腹股沟患儿 80 例为对照组。其两组费用、满意度等进行比较。结果 例均住院总费用研究组较对照组明显降低，而医疗质量满意度和住院服务态度满意度调查两组比较无明显差别。结论 单病种付费的临床路径管理能在保证医疗质量、患者满意度方面的前提下，能降低医疗费用，遏制了医疗费用的过快增长。

新农合；单病种付费；小儿

1 新型农村合作医疗（简称New-CMS或新农合）政策的出台及医疗付费制度的改革

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助供给制度。2003年，国务院转发了《卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，要求各地区逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民健康水平，促进全面建设小康社会目标的实现。儿童在我国是一个庞大的群体，儿童健康关系到我国的发展和传承。儿童医疗费用已成为农村居民日益沉重的经济负担。新型农村合作医疗制度的实施虽然在一定程度上减轻了参合农民负担,但也存在一些问题。诸多原因造成儿童医疗费用快速上涨，使新农合儿童医疗负担进一步加重[1]。有研究表明[2]在实施新农合后，医疗费用明显上涨。因此，有效合理控制或降低儿童医疗费用是儿童新农合持续发展的重要环节。近年来有越来越多的医疗机构开展儿童单病种收费的改革研究。实施单病种收费后，医疗费用均有大幅度地降低。本着减轻农民因病带来的经济负担，提高农民的健康水平为目标。目前在全国建立覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度，取得了一定的成果[3]。

2 对象与方法

2.1 研究对象

选取160例2011年5月至2012年5月在我院小儿外科住院的腹股沟疝患者。其中单病种患儿80例为研究组，非单病种腹股沟患儿80例为对照组。将患儿的性别、年龄、侧别、疾病严重程度、发病时间、手术方法等进行统计学对比，差异无统计学意义，均P＞0.05，具有可比性。

2.2 研究方法

研究组患儿按河南省卫生厅制定的相应单病种临床路径进行治疗和护理。对照组患儿按常规的治疗方法治疗和护理。

2.3 结果

2.3.1 两组患者住院费用情况：人均住院总费用研究组较对照组明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05，其中药品比例和手术室费用比例降低明显。两组患者例均住院费用情况如下。

对照组（80例）：总费用3560元；手术、麻醉费用2150元（60%）；药品650元（18%）

研究组（80例）：总费用2300元；手术、麻醉费用1600元（69.6%）；药品280元（12%）。

2.3.2 两组患者住院满意度调查情况：住院费用满意度调查研究组较对照组明显提高。差异有统计学意义，P＜0.05。而医疗质量满意度和住院服务态度满意度调查两组差异无统计学意义，P＞0.05。调查情况如下：对照组（80例）：住院费用满意度50%；医疗质量满意度98%；服务态度满意度98%。研究组（80例）：住院费用满意度99%；医疗质量满意度97%；服务态度满意度99.8%。

3 讨 论

2011年4月8日，国家发改委、卫生部下发了《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，启动了全国范围的按病种收费方式改革。“按病种收费”从医保和患者的角度也称“单病种付费”和“按病种付费”[4]。典型的按病种付费是美国医院实施的诊断相关分类法，此外，加拿大、澳大利亚、德国等国家均有其应用报道，实践证明它在控制医疗费用增长、规范医疗行为、激励医院加强内部管理等方面表现出了一定的优越性[5]。按病种付费就是根据相关疾病的临床路径即有关专家测算、制定、规范好的从入院到治愈出院的标准诊疗程序，限定每一疾病的最高医疗费用，也叫单病种定额付费。这样就会激励院方以更为经济合理的诊疗方案来服务患者，如合理检查及合理用药，可有效控制医疗费用的增长。还能够提高新农合经办部门的管理能力和工作效率[6]。我国目前在一些医院的少部分病种开始单病种付费方面的尝试和推广，在农村医疗卫生改革的不少试点取得了较好的效果。有研究表明[7]，单病种付费制度能能在患者满意度和医疗质量不受影响的情况下，有效控制医疗费用，尤其是药品费用的不合理增长，减轻患者的经济负担，在一定程度上规范医疗机构的服务行为，促使医疗机构积极寻求更科学合理的治疗方案，使参合农民受益。且收费方式公平、公开，有利于增加患者的知情权，缓解医患关系。在新农合中实施单病种定额付费与按项目付费相比的优势在于能够形成对医务人员的内部激励机制。同时，医院必须控制好管理成本，最大限度降低医疗和药品成本，做好成本核算和成本分析，使医院取得更大的经济效益和社会效益。提高医护人员的责任感，消除管理上的各种弊端，实行单病种收费，便于主管部门对医院的收费行为进行监控和管理。使得医务人员增强了成本意识，主动控制医疗费用。有利用提高新农合基金利用率。

从经济利益方面考虑，有人担心按病种付费会影响医疗收入及医院的生存和发展。但我院推行单病种付费方式以来，患者的医疗费用降低了，来就诊的患者越来越多，和往年同期相比门诊患者平均增长20%，住院患者平均增长23%，总收入同比增长25%以上，医院效益明显增高，有助于医院可持续良性发展。由于对社会公开病种的定价后，参合农民对医疗机构的信任度大大增加，医疗机构的收入也随之增加，也增强医院的竞争力[8]。

目前实施的按病种付费的病种覆盖范围较小，应用范围受到限制，就我院而言，每科约有2～3种，且多为常见病比较单纯，以后怎样扩大单病种付费的适应范围尤其是在疑难危重病例中开展，仍是一个有待解决的问题。

总之，单病种付费的临床路径管理是目前新型的医院经营管理模式，在保证医疗质量、患者满意度的前提下，能降低或减缓医疗费用的快速增长。促进医疗卫生事业良性发展。但是在应用过程中需要不断完善、扩大和普及。

[1]徐波,裴丽萍.新型农村合作医疗的付费方式改革与探讨[J].中国卫生事业管理,2010,266(8):549-551.

[2]施宇佳,徐勇.2006年苏州市部分农村基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件能力调查[J].预防医学论坛,2008,14(11):977-979.

[3]刘何根,赵志军.改革新农合支付方式探讨按病种付费制度[J].卫生管理,2011,18(33):143.

[4]王晓琨.“单病种付费”实施之路还有很长[J].首都医药,2011, 18(13):12-13.

[5]李筱永,王慧.新医改背景下的单病种限价制度分析[J].医学与社会,2010,23(1):38-40.

[6]周楠,王繁可.临床路径在单病种付费中的应用研究进展[J].医学研究生学报,2011,24(6):651-654.

[7]孟庆跃,John L.新农合支付方式改革需要注意的几个问题[J].中国卫生政策研究,2011,4(2):25-26.

[8]马颖奇.按病种付费政策的社会效益分析[J].卫生经济研究,2010, 277(8):13-14.

Application of Case Based Payment in Children Patients with New Rural Cooperative Medical Schema and its Effect Evaluation

JIAO Li-ling, LIU Gen-sheng*, XI Zan, RAO Wang, MA Qing, BI Ling-yun
(The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Weihui 453100, China)

ObjectiveTo explore the advantage and disadvantage of pediatric inguinal hernia patients treated by following case-based payment system mode.Methods160 cases of hospitalized pediatric patients with inguinal hernia from May 2011 to May 2012 in our hospital were selected as research subject. The 160 hospitalized patients were divided into the control group and research group with 80 cases in each group. The research group was treated by following case-based payment system mode. The control group was given routine treatment. General medical cost and satisfaction degree of patients was surveyed for two groups and the results were compared.ResultsThe average single case general cost in research group were lower than those of control group. The survey of satisfaction degree of medical quality and medical service were no difference signifecantly.ConclusionClinical path-way management in casebased payment system can under the premise of guarantee medical quality and patient satisfaction degree under to reduce health care costs, slow down the excessive growth of medical expenses.

New rural cooperative medical schema; Case based payment; Children

R197.3

：C

：1671-8194（2013）02-0027-02

*通讯作者