胃癌根治术22例胃瘫综合征的护理体会

王华云

手术后胃瘫(Postoperative Gast roparesis)又称手术后功能性胃排空障碍，是指胃大部切除、胰十二指肠切除、胆囊切除等手术后所发生的以胃排空障碍为主要表现，经保守治疗可以恢复的一种并发症［1］。患者出现胃瘫后，不仅增加了患者的痛苦，同时给患者家庭造成沉重的经济负担。因此，积极的预防、合理、全面的护理是促进患者痊愈之关键。我院2005年1月至2011年1月胃癌术后发生22例胃瘫，经合理与全面护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年1月至2011年1月我院行胃癌根治术后发生胃瘫者22例，其中男15例，女7例，年龄47～72岁，平均年龄60.5岁。手术方式均为毕Ⅱ式胃癌根治术，胃瘫多发生于术后7 d～10 d，患者拔除胃管或进食流质以后。

1.2 临床表现 胃瘫的主要临床表现为:患者出现上腹饱胀不适、反酸、恶心、呕吐，呕吐物为残留食物、胃液或反流之胆汁，可伴酸臭味。体格检查发现左上腹饱胀，轻压痛，振水音，肠鸣音减弱或消失，无胃蠕动，符合国内胃瘫诊断标准［2］。

2 护理

2.1 心理护理 患者本已身患胃癌，又行胃癌根治术，心灵和肉体受到双重创伤，而术后进食时又出现频繁的恶心、呕吐，不能正常进食，加重患者的心理负担，常出现紧张、烦躁、恐惧甚至绝望。胃瘫一旦出现，又需要较长时间的治疗，不仅增加了患者的痛苦，同时给患者家庭造成沉重的经济负担，导致患者及家属的不满。在具体的护理过程中应根据患者的个体差异，提供有效、个体化的护理:首先进行心理护理，因精神、心理因素可影响人体迷走神经的兴奋性从而影响该病的疗效，其次还需要进一步向患者解释胃瘫的病因、诱因、疗效及病程，使患者对该并发症有一定程度的了解，更为重要的是要使患者认识到长期留置胃管的意义，为下一步治疗打下基础。护理过程中要充分理解患者，取得患者的信任，让患者积极配合治疗和护理，促进患者身心的康复［3］。本组中有8例患者通过精心心理护理，从而取得患者之配合。

2.2 胃管和胃肠减压护理 胃瘫一旦确诊，应立即禁食水，同时留置胃管，持续有效的胃肠减压，必要时行温高渗盐水洗胃，使胃得到有效的休息，从而减轻吻合口及胃黏膜的水肿。具体的护理方法如下:3%的高渗盐水洗胃，每三、四小时/次，保留30 min后，经胃管抽出，这样不仅可以减轻胃黏膜、吻合口水肿，保持胃管通畅，同时还可以记录引流液的量、颜色及性质。另外，还应注意进行胃动力恢复之护理，鼓励患者床上、床下活动，根据患者身体状况逐渐增加活动量，必要时可应用促进胃动力药物如:甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等。

2.3 营养支持治疗护理 患者营养支持包括肠外营养和肠内营养。肠外营养能抑制消化液的分泌，从而使胃肠道得到较好的休息［4］。肠外营养支持治疗，即静脉营养支持治疗，可以补充足够的热量、维生素、氨基酸及微量元素，改善患者的营养状态，使吻合口瘘、肺部感染、切口延迟愈合等并发症明显减少。禁食期间应常规监测血糖水平，根据监测结果调整胰岛素及降糖药物的量。胃瘫患者由于手术前进食较差、手术之打击及术后出现呕吐等原因，易出现水电解质及酸碱平衡紊乱，这些因素可影响到胃肠道平滑肌，使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重胃瘫。所以护理期间须准确记录患者24 h内出入水量，监测水电解质及酸碱平衡及血糖水平，及时发现问题，及时纠正。待患者肛门排气后要给予其正确的饮食指导，同时要耐心的告诉患者养成定时定量、少量多餐的进食习惯，每次餐后给予坐位或半坐位30～60 min，使食物顺利排入肠道。肠内营养能促进胃肠功能恢复，是治疗胃瘫有效的措施［5］。且简单经济还可以缩短胃瘫的病程［6］。

3 结果

经过保守治疗，本组22例胃瘫患者中，术后三周内胃动力恢复12例，术后三-四周胃动力恢复6例，术后四周-三月胃动力恢复4例，22例患者均痊愈出院，收到了良好的护理效果。

4 小结

胃瘫是胃癌根治术后较少见的并发症之一，一旦出现，将给患者及家庭带来精神和经济双重负担，使患者对治疗护理工作不满意并失去治疗信心，因此护理人员对患者心理护理方面须有足够的耐心，帮助患者建立战胜疾病的信心，再加上合理的治疗和护理手段，可以帮助患者痊愈出院。

［1］王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社，2000:1284.

［2］Bar Natan M，Larrson GM，Stephens G，et al.Delaged gastric emptying after gastric surgery.Am J Surg，1996，172(1):24-28.

［3］夏秀慧.胃大部切除术后胃瘫的护理.中国中医急症，2006，4(3):62.

［4］黎介寿，韩建旺，顾寿年，等.肠外瘘661例临床分析.普外临床，1994，9(3):171-174.

［5］孙备，许军，周尊强，等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析.中国实用外科杂志，2003，23(8):466-467.

［6］郎得海，王梦炎，贺夫林.肠内营养在胃瘫治疗中的作用.肠外与肠内营养，2000，7(3):133-134.