急性高血压性脑出血35例CT表现分析

邓海

高血压性脑出血是临床常见的急危重症，好发于老年人，致残率及死亡率均较高。颅脑CT检查是该病的主要诊断手段，其可准确诊断出出血的具体部位、出血量、血肿严重程度等［1］。本文主要分析35例急性高血压性脑出血的CT图像特征，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 35例均为从2011年10月至2012年4月本院收治的急性高血压性脑出血患者，均因不同程度的头痛、头晕、恶心、偏瘫、失语而到本院就治，入院时间均为发病30～60 min内。其中男22例，女13例;年龄45～86岁，平均(61.3±4.8)岁。收缩压140～220 mm Hg，平均(175±25)mm Hg;舒张压90 ～160 mm Hg，平均(124±24)mm Hg，35例均有高血压病史。

1.2 诊断方法 35例均采用Activion-16螺旋CT(日本东芝公司生产)诊断。扫描方式为轴位横断扫描;扫描范围从听眦线向上至头顶;层厚5 mm，层距5 mm，局部可设置1～3 mm的层厚、层距减薄扫描;对扫描数据进行标准算法重建，部分行三位立体重建或者多平面重建。

2 结果

2.1 脑出血部位 CT扫描发现，35例患者中有21例为基底节区出血，占60.00%，其中有3例是双侧出血;5例为脑室出血，占14.29%;4例为大脑皮层下出血，占11.43%;3例为蛛网膜下腔出血，占8.57%;2例为脑干出血，占5.71%。

2.2 CT表现 35例患者CT测量值为50～85HU，平均(57±10)HU;主要表现为梭形、类圆形的均匀高密度阴影，病程越长者血肿边缘密度越淡，并逐渐发展成为等密度阴影，22例病灶可见低密度水肿带环绕，10例伴有头痛患者提示脑室受压及中线结构移位，7例伴脑肿胀患者表现为患侧脑沟变浅。

3 讨论

高血压的长期侵袭会导致脑动脉硬化、动脉壁变薄，当血压骤然升高时，患者脑小动脉容易破裂而出血。文献报道，60%～80%的急性高血压性脑出血患者出血部位在基底节区，脑室、脑叶及脑干各占10%左右［2］。本组CT诊断基底节区出血占60.00%，其次为脑室占14.29%，与文献报道基本相符。这主要与豆纹动脉的外侧支和丘脑膝状体动脉易破裂有关。基底节区伪影较多，而脑干等主要位于颅底，这些部位出血容易漏诊。CT扫描可通过调整参数、改变扫描部位实现大范围、长距离的扫描，一次性扫描就能发现颅脑中的各个出血部位，随后将扫描数据处理或者重建图像，提高图像的清晰度，同时适当减薄扫描，可将隐匿、微小的出血部位清洗显现，减少漏诊及误诊。

在脑出血急性期，新鲜血肿CT图像主要表现为密度均匀、边缘清晰的高密度阴影，此时的CT测量70～85HU之间，主要是因为血红蛋白对X线的吸收能力较脑组织强，当血液溢出血管时，其将局部脑组织覆盖而呈现出高密度显影。随着时间的推移，外溢的血液逐渐向中心凝成血块，此时中心局部的显影密度会更高，而血肿周围的密度则变淡，会出现低密度的血肿带环绕，CT测量值也会相应降低。本组CT测量值为50～85HU，平均(57±10)HU，35例主要表现为梭形、类圆形的均匀高密度阴影，22例血肿周围可见低密度血肿带环绕。脑水肿使脑室受压会出现头痛表现，脑室受压在CT图像中主要表现为占位性边边，本组10例伴头痛患者CT图像可见中线结构移位。在脑出血急性期一般不需要增强扫描，可有效缩短扫描时间。

综上所述，CT扫描能准确判断急性高血压性脑出血患者的出血部位、出血量多少以及脑出血是否破入脑室，是一种无创、简便、安全、准确的诊断方法，为临床诊治提供可靠信息。

［1］ 陈炽贤，高元贵.中华影像医学总论卷.北京:人民卫生出版社，2002:104-105.

［2］ 杨淑玲.高血压性脑出血临床及CT特征与预后关系分析.临床医学工程，2011，18(3):336-338.