多排螺旋CT多期增强在胰腺癌术前分期及鉴别诊断中的应用

孙宏立

（河南省直第三人民医院CT室，河南 郑州 450006）

多排螺旋CT多期增强在胰腺癌术前分期及鉴别诊断中的应用

孙宏立

（河南省直第三人民医院CT室，河南 郑州 450006）

多排螺旋 CT；胰腺癌

胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤，占原发胰腺中瘤的第一位，在我国男、女发病率分别为6.84/10万和4.62/10万。由于临床表现不典型，患者就诊时往往是中晚期。多排螺旋CT的应用，使胰腺肿瘤的检出率明显较以前大有提高。在多期增强和薄层扫描的情况下，判断肿瘤的大小及与周围结构的关系，从而更好的为临床手术提供准确的分期、手术方式的选择、手术切除性的判断及预后评估等等，提供了可靠的有力的根据。本文收集了我院该手术病理证实的、资料完整的30例胰腺癌患者，进行资料及流行病学、影像表现的对照分析，探讨多排螺旋CT在胰腺癌术前诊断、术前分期、手术方式制定及术后治疗上的应用价值。从而得出结论，多排CT增强加薄层扫描是目前胰腺癌诊断和临床术前分期的主要方法之一。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年7月至2011年8月手术后病理证实的30例胰腺癌患者，男18例；女12例，年龄48～75岁。术前均做16排螺旋CT增强扫描。

1.2 扫描方法

采用飞利蒲Brishin16排螺旋CT机，层厚5mm，螺旋0.969∶1，电压120kv，电流250～300mAS，均做平扫加动脉期、静脉期及延迟期扫描，增强扫描采用高压注射器从肘静脉内注射非离子型造影剂（碘葡罗胺）100mL，注射速率4mL/s。设置注射完毕后，35s对胰腺动脉期进行扫描，70s对胰腺静脉期扫描，120s对胰腺静脉期扫描。扫描期间病人吸气状态下屏气，扫描后在工作站对图像进行薄层重建，根据影像学表现进行临床分期，与术后病理对照分析，计算出敏感度及特异性。

2 结 果

2.1 CT表现：平扫胰腺头部增大，病灶显示为低密度或略低密度的类圆形影，边界不清晰；动脉期18例可见肿块强化明显低于正常胰腺强化，病变显示更清楚。5例可看到胰管轻度扩张；7例隐约可见肿块影，与周围胰腺实质分界不清。其中5例病灶较大者，肿块直径＞5cm。肠系膜上静脉被包围，与胰脉腺无正常分界。3例发现有肠系膜上静脉癌检，9例是胆道下段及胰腺段阻塞，其上方胆管扩张。

2.2 分期诊断与病理对照，准确率96.7%。术前CT诊断明确的为26例，4例误诊为胰腺良性肿瘤。

3 讨 论

3.1 CT在诊断胰腺癌中的作用

多排螺旋CT具有较高的密度分辨率，尤其是对病变内的各种组织、脂肪、钙化、液体等显示有特异性，多期增强扫描更能将胰腺结构及周围器管关系显示十分清楚。CT是胰腺癌术前诊断的最好方法。

3.2 CT诊断胰腺癌的依据

3.2.1 直接边缘

胰腺实质性肿块，伴或不伴有胰腺轮廓改变；肿块为类圆形、分叶状或不规则形，边缘不光整，与正常胰腺组织分界不清，此为恶性肿瘤不规则生长向四周浸润的结果。①平扫肿块呈等密度或略低密度，肿瘤较大时内部液化坏死为低密度区。由于胰腺癌多为少血供肿瘤，具有硬化、纤维化等病理特性，增强早期肿块不强化或强化不明显，与周围还常胰腺均匀强化形成对比，肿块表现为低密度区，肿块的轮廓、形态显示更加清晰。延迟扫描时可有缓慢强化。②平扫等密度，增强后仍为等密度，胰腺轮廓改变，远端胰腺萎缩、胰管扩张的截断征象。③胰腺外形、轮廓大小的改变是胰腺癌的另一重要征象。

3.2.2 间接征像

①胰胆管的扩张。胰头癌50%～60%胆管扩张；胰管扩张呈串珠状，多伴有胰腺体尾部萎缩。②胰固脏器、血管侵犯。侵犯血管征像有血管被包埋、血管壁不规则、管腔狭窄或栓塞。③继发潴留囊肿：胰腺癌硬坏胰管导致胰液外溢形成。④淋巴结转移：肝动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉右侧、腹主动脉及下腔静脉之间的淋巴结转移。⑤脏器转移：肝脏转移多见，表现为肝脏少血供肿瘤，增强边缘强化，有时有“牛眼征”。⑥腹膜种植：腹膜、网膜脂肪间隙消失，腹膜增厚、多发结节，有时可现大网膜密度增高，呈“网膜饼”征。

3.3 胰腺癌的鉴别诊断

3.3.1 慢性胰腺炎

①胰腺癌多见液化坏死区，少见钙化。慢性胰腺炎多见钙化，并且沿胰管分布，少见液化坏死区。②胰、胆管扩张，胰腺癌多发生低梗阻，胰、胆总管双扩张的双管征，扩张胰管不通肿块，到此中断。而胰腺炎一般不出现胆道梗阻，胰管扩张能通过病变区，扩张胰管不光滑。③胰腺囊肿：胰腺癌潴留囊肿的发生率较低，有也不超过胰腺轮廓之外。胰腺炎发生囊肿多见，位置不定且超越胰腺轮廓之外。④胰周大血管增粗出现癌栓及被包埋消失仅见于胰腺癌。肠系膜上动脉增粗，与静脉比值＞1时，考虑胰腺癌。⑤胰周脂肪间隙：胰脉癌常常侵犯胰周脂肪间隙，特别是胰后脂肪间隙，慢性胰腺炎时很少侵犯脂肪间隙，多见于胰周筋膜的增厚及腹腔广泛粘连。⑥转移征像：病变周围、肝门区、腹部大血管旁淋巴结肿大以及肝脏转移灶只见于胰腺癌。

3.3.2 胰腺囊腺癌或囊腺瘤

胰腺囊腺癌或瘤为胰腺内囊、实性肿块，囊壁厚，有壁结节并见钙化，其内有分隔。胰腺癌发生液化坏死区较少出现钙化及分隔。

3.3.3 胰岛细胞瘤

胰岛细胞瘤发病年龄较轻，多在20岁以下，无功能者多在胰尾部，瘤体较大，边缘清楚，有时有液化坏死，内有钙化。动态增强早期强化。功能性的，瘤体积较小，常合并内分泌异常，与胰腺癌容易鉴别。

3.3.4 胰腺结核

胰腺结核有临床结核中毒症状，胰头、胰周多个肿大淋巴，胰腺内多个低密度影，周边轻度强化，内有钙化，多提示胰腺结核。结核菌素试验阳性。

总之，螺旋CT多期增强扫描及后处理多种重建技术，包括MPR、MIP、CPR等，不仅能显示肿瘤集位置，大小、密度、边缘，还能准确判断肿瘤周围组织、血管、淋巴结浸犯程度，大大提高了胰腺癌术前分期的准确率，为临床制定手术方式及术后治疗提供了可靠的重要的依据。

R725.9；R445.3

：B

：1671-8194（2013）06-0118-02