剖宫产后产妇并发腹壁切口血肿12例临床分析

王双艳

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

剖宫产后产妇并发腹壁切口血肿12例临床分析

王双艳

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的 分析剖宫产后产妇并发腹壁切口血肿的常见原因，总结治疗和预防方法。方法 发现剖宫产后腹壁切口血肿立即给予清创缝合，然后干纱条填入伤口引流，同时加强营养支持治疗纠正贫血及低蛋白血症，积极治疗各种并发症。结果 本文12例剖宫产后产妇中，二期减张缝合横切口术后8d切口拆线；腹部纵切口术后12～14d拆线，切口全部愈合好。结论 剖宫产术后引起血肿最常见的原因是术中止血不彻底、缝合不当等，与产妇妊娠合并症、并发症情况等密切相关。

剖宫产术；产妇；腹壁切口血肿；清创缝合

近年来随着医院设备条件的改善，手术和麻醉技术的提高及人们对生活质量的期望值的提高等，剖宫产率不断上升，根据世界卫生组织的调查表明中国剖宫产率高达近50%[1]。很多研究表明实施剖宫产可在一定范围内保证母亲和胎儿安全，但是剖宫产所带来的近、远期并发症也不少。笔者对我院收治的剖宫产后产妇并发腹壁切口血肿12例患者的临床资料进行回顾分析，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我医院2011年4月至2013年4月收治的剖宫产后产妇并发腹壁切口血肿12例的临床资料为分析对象，产妇年龄22～43岁，其中合并严重妊娠期高血压疾病4例，二次以上剖宫产3例；妊娠期重度特发性血小板减少性紫癜2例；产后大出血1例；妊娠期肝内胆汁淤积征1例；无明显合并症1例。

1.2 方法

发现剖宫产后腹壁切口血肿立即给予清创缝合，在常规消毒、局部麻醉下清除血肿及不新鲜组织。若伤口感染有大量脓液流出则拆除皮肤缝线及皮下缝线，清除无效腔后可加宽针距及边距，及时给予7号丝线全层间断缝合，切口留置引流条，每天1～2次换药，使切口内保持清洁干燥便于切口肉芽生长，8～14d拆线。期间保持产妇卧床休息加强饮食营养。严密监测体温和血常规的变化，应用广谱抗生素3～5d预防感染，同时应用止血药3d。

2 结 果

本文12例剖宫产后并发腹壁切口血肿产妇经过及时治疗，二期减张缝合横切口术后8d切口拆线；腹部纵切口术后12～14d拆线，切口全部愈合好。

3 讨 论

剖宫产术后并发腹壁切口血肿是较常见的并发症，常常导致产妇住院时间延长延迟康复，增加医疗费用及产妇痛苦，甚引发医疗纠纷。引起剖宫产术后并发腹壁切口血肿的原因很多，最常见的原因是术中止血不彻底、缝合不当等，缝线及缝合技术不适宜亦是导致血肿产生的因素之一，施术者操作技术不熟练止血不彻底；层次不清缝合时或缝合过稀；动作粗暴损伤组织过多；缝扎过紧影响组织局部血液循环，使得血供减少影响局部物质供应，延迟坏死组织的排除；或过松又可引起切口内出血而发生血肿[2]。

手术处理是否恰当对于预防血肿的发生至关重要，我们认为应注意以下几点来避免切口血肿，第一要慎重选择切口，最好选择腹部横切口剖宫产，本文资料显示12例并发腹壁切口血肿产妇中，3例为耻骨联合上2～4cm及子宫下段腹部横切口剖宫产，9例为腹部正中纵切口剖宫产，可见腹部纵切口比腹部横切口更容易发生切口血肿。第二是对于有原切口的2次以上剖宫产的产妇，切口选择应远离瘢痕或切除原手术瘢痕，避免由于瘢痕的影响局部解剖层次不清、肌肉粘连，手术过程稍有不慎，在分离过程中很容易拉断血管、或是撕拉肌肉过程手指弯入腹直肌前撕破腹膜前血管而未及时结扎。第三在术中严格遵循外科基本原则，即操作轻柔、止血彻底、无菌操作、保证组织充足血供，组织对合无张力，如有张力可于切口两侧做减张缝合。认真缝合组织不留无效腔。第四要合理应用电刀，电刀在手术中应用较方便，但使用不当也可出现并发症，由于电刀可使切开的周围组织脱水、变性，因此在切开筋膜时应避免采用电刀切开[3]。电凝止血应看清每个出血点，而后予以电凝止血，绝对不能用扫描笔式烧灼，防止遗漏止血点。

本文资料显示12例并发腹壁切口血肿产妇合并严重妊娠期高血压疾病4例，二次以上剖宫产3例；妊娠特发性血小板减少性紫癜2例；产后大出血1例；妊娠期肝内胆汁淤积征1例；无明显合并症1例。说明切口血肿与特殊的妊娠并发症相关性密切，其原因可能是严重的妊娠高血压疾病产妇本身为高凝状态，术中切开血管经钳夹凝血迅速，另外麻醉状态下血压降低血管灌注压随之降低，随着术后血压复升到平时高血压状态，血管灌注压也随之上升，血管重新开放可形成腹壁血肿。妊娠期重度特发性血小板减少性紫癜产妇2例在手术前都经过输注血小板等治疗，已经全面纠正凝血功能，在达到相应标准后方才实施手术，但是由于正常血小板寿命仅有（10.8±4.2）d，应用库血血小板来发挥凝血功能时间仅仅6h，产妇手术后逐渐血小板失活，其凝血功能障碍必然再出现而继发出血，在临床上此类患者常常出现各种显性出血情况，我们做手术当缝合留有无效腔时，就非常容易导致出血积聚于无效腔中而形成血肿。

总而言之产妇不论何种原因导致贫血、任何因素导致低蛋白血症、凝血功能障碍等，在剖宫产术后都会由于孕产妇营养不良、组织水肿，新生血管生长缓慢，使得组织修复困难，使已闭合的血管断端血栓脱落引发再出血形成血肿。本文中二次以上剖宫产3例即形成发生腹壁切口血肿的潜在因素，其血肿的形成主要原因是由于术中止血操作不彻底所致[4]。我们作为妇产科医师应认真对待每一例剖宫产手术，切忌盲目追求手术速度使手术过程粗糙，要认真细致操作手术每一步以避免血肿发生。

[1] 杨艳华.剖宫产原因分析1731例[J].中国实用医刊,2012,39(5):99.

[2] 徐晓仙.腹部手术切口裂开22例临床分析[J].中外医学研究,2011, 9(13):116-117.

[3] 邹德才.腹部术后切口裂开34例临床分析[J].浙江医学,2011,33 (4):572-573.

[4] 曾韶英,范建辉,彭其才.剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析[J].赣南医学院学报,2010,30(1):96-97.

R714.46

B

1671-8194（2013）24-0087-02