先天性主动脉瓣上狭窄的外科手术治疗体会（附32例报道）

胡 玲

（河南省南阳市中心医院心脏外科，河南 南阳 473003）

先天性主动脉瓣上狭窄的外科手术治疗体会（附32例报道）

胡 玲

（河南省南阳市中心医院心脏外科，河南 南阳 473003）

目的 总结先天性主动脉瓣上狭窄的外科手术治疗经验。方法 回顾性分析我院2008年3月至2011年10月间收治的32例先天性主动脉瓣上狭窄患者的临床治疗，所有患者均行外科手术治疗，观察患者的临床疗效。结果 本组32例先天性主动脉瓣上狭窄患者手术均告成功，无手术死亡病例，1例患者术后因补片处针孔处出血二次开胸，经缝合后止血。术后早期行心电图和超声复查，主动脉瓣上血流流速为1.1～3.2m/s，平均（1.87±0.56）m/s，压差5.9～42.6mmHg，平均（18.4±7.5）mmHg。对患者进行1～2年的随访，所有患者主动脉瓣上狭窄解除理想，心功能等级I级22例，Ⅱ级10例。结论 采用外科手术治疗先天性主动脉瓣上狭窄能够取得较好的临床疗效，能够改善主动脉瓣上血流流速和压差，提高心功能等级，应在临床广泛开展。

主动脉瓣上狭窄；先天性；外科手术

先天性主动脉瓣上狭窄（SVAS）是一种单独或合并多种畸形的主动脉乏氏窦上方的梗阻性病变[1]，可累及升主动脉，并伴有升主动脉及其分支发育不良和肺动脉狭窄。目前临床主要以外科手术治疗为主，我院自2008年3月至2011年10月间采用外科手术治疗32例先天性主动脉瓣上狭窄患者，现将相关治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例先天性主动脉瓣上狭窄患者中，男性18例，女性14例，年龄4～37岁，平均年龄（16.3±2.5）岁。局限性狭窄26例，弥漫性狭窄5例，其中12例患者合并主动脉瓣狭窄，8例患者合并主动脉瓣关闭不全，5例患者合并左冠状动脉单冠畸形，2例患者合并肺动脉瓣狭窄，2例患者合并室间隔缺损。患者入院时有心慌、气短、胸痛、头晕等症状，患者均在胸骨左缘第三肋间和胸骨右缘第二肋间闻及2～4/6级收缩期杂音。

1.2 治疗方法

手术均在全麻低温体外循环下进行，常规升主动脉和上、下腔静脉插管。16例患者应用自体心包片行单片矫治，升主动脉采用纵切口，切开狭窄处，向下至后窦中点，向上至正常的主动脉壁。12例患者采用倒“Y”法补片，纵行切开狭窄处，向下至无冠窦中点和右窦分别切开，防止损伤右冠状动脉，向上至正常的主动脉壁， 应用自体心包片剪成倒“Y”，切除瓣上狭窄环或嵴，松解狭窄环。同时对伴发的心脏畸形行室间隔缺损修补术、肺总动脉至左右肺动脉开口补片扩大成形手术等。

2 结 果

本组32例先天性主动脉瓣上狭窄患者手术均告成功，无手术死亡病例，1例患者术后因补片处针孔处出血二次开胸，经缝合后止血。术后早期行心电图和超声复查，主动脉瓣上血流流速为1.1～3.2m/s，平均（1.87±0.56）m/s，压差5.9～42.6mmHg，平均（18.4±7.5） mmHg。对患者进行1～2年的随访，所有患者主动脉瓣上狭窄解除理想，心功能等级I级22例，Ⅱ级10例。

3 讨 论

先天性主动脉瓣上狭窄是临床较为少见的一种心脏畸形，分为局限性和弥漫性狭窄，其病理生理改变主要表现为左心室后负荷增加，该病和心肌缺血性改变它与主动脉囊发育不全有关，主动脉壁弹力纤维发育欠佳，排列不规则，走行弯曲，间质有黏液变性[2]。该病不仅严重影响到了患者的生活质量，还会导致患者并发其他严重的心脏疾病，威胁到了患者的安全，因此临床一旦确诊应进行及时有效的治疗。

目前临床主要采取外科手术方式治疗先天性主动脉瓣上狭窄，手术目的和要点是彻底解除狭窄，并且要避免冠状动脉开口狭窄，尽量恢复主动脉瓣正常结构和功能[3]。临床研究认为[4]：无论是局限性狭窄，还是弥漫性狭窄，单片法和倒“Y”法均具有同样的手术效果。手术过程中应彻底切除增厚的主动脉内膜，补片要足够大，长度要跨越狭窄到达正常的主动脉壁，宽度要接近正常升主动脉的周长，以保证加宽后升主动脉的直径。杨建安[5]等人的研究认为：对于病情较轻的患者采用单片法治疗效果尚可，但比较重的患者应采用“Y”法。“Y”形切口，两点切断狭窄环，加宽补片狭窄的升主动脉，主动脉瓣尖边缘延长，解除了冠状动脉开口堵塞的可能性，使边缘皱缩变形的瓣叶也恢复正常形态，减少可能产生的主动脉瓣关闭不全[6]。手术的主要并发症是补片处出血，缝线过松，针距不匀是出血的主要原因，与补片材料关系不大，因此临床操作时应仔细，一旦出现术后出血应及时的进行止血处理。

本研究采用外科手术治疗先天性主动脉瓣上狭窄能够取得较好的临床疗效，能够改善主动脉瓣上血流流速和压差，提高心功能等级，应在临床广泛开展。

[1] 仇黎生,刘鑫荣,刘锦纷,等.小儿先天性主动脉瓣上狭窄的外科4治疗[J].临床外科杂志,2009,17(12):846-848.

[2] 黄信生,顾承雄,王盛宇,等.先天性主动脉瓣上狭窄的治疗体会[J].心脑血管病杂志,2004,23(3):185.

[3] 廖健毅,严勤,徐志伟.儿童先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗[J].中华小儿科杂志,2009,30(5):272-275.

[4] 王水云,胡盛寿,吴清玉,等.先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗(附35例报告)[J].中国心血管病研究杂志,2003,1(2):96-98.

[5] 杨建安,姬尚义,梁鹏,等.先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗[J].中国心血管病研究,2008,12(6):930-932.

[6] 刘胜利,谢建民,柳德斌.先天性主动脉瓣上狭窄外科治疗六例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(2):128.

R542.5+2

B

1671-8194（2013）24-0079-02