近几年针灸治疗高血压病的临床研究通览*

王 莹，李 阳，郭 琳

(1.天津中医药大学，天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

高血压病属中医“眩晕”、“头痛”等范畴，为气血阴阳失调，上实下虚，本虚标实之证。高血压病是临床最常见的慢性疾病，也是诱发心脑血管疾病的最主要危险因素之一，其主要的并发症有脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏病等，严重危害人类身体健康。针灸治疗高血压病，具有临床疗效显著，对肝肾损害小等优点，现将近4年来针灸疗法和其他疗法治疗高血压病的临床研究进行总结，综述如下。

1 单纯针刺治疗

白智鹏［1］报道:女18例，男22例;年龄36～75岁;病程2～20年;高血压病Ⅰ期有12例，Ⅱ期有28例。取穴①心俞、肺俞、华佗(胸段)夹脊穴、胃俞、肾俞和三焦俞等;②玉堂、膻中、紫宫、关元、中极、水道和归来等;③大陵、神门、合谷、内关和间使等;④阴陵泉、三阴交和承山等;⑤足三里、悬钟和太冲等。①和②组的穴位合用，②组与③组、③组穴位合用。两组穴位处方交替使用。结果显示:单纯针灸治疗原发性高血压病Ⅰ期和Ⅱ期的疗效较好，但是Ⅲ期患者建议结合降压药物一起治疗。

卫彦等［2］采用针刺人迎穴治疗原发性高血压病有效率高达86.84%，优于传统针刺(百会、风池、外关、曲池、足三里、丰隆、太溪和太冲等穴位)和口服西药卡托普利片。研究还发现针刺人迎穴不仅可以调节血清ET、NO和ETO等血管活性物质的含量，而且可以调节血管内皮细胞的内分泌功能，同时还有较强的抗氧化能力和抑制脂质过氧化作用，考虑这可能是针刺人迎穴具有降压作用、抑制动脉粥样硬化形成的重要机制之一。

俞华［3］提出取合谷、内关、曲池、足三里、阳陵泉、阴陵泉和三阴交为主穴，辨证后采取相应的补泻手法并且适当配穴。总有效率达94%。穆晓红等［4］研究发现针刺太冲和足三里二穴，能有效降低肝火亢盛型高血压患者的血压，舒张压下降尤为明显，伴随ACE表达升高，可有效抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，促使血管紧张素表达下调，血管扩张，外周阻力下降，起到降低血压的目的。

张春红等［5］对60例高血压患者进行针刺治疗研究，取人迎、合谷、曲池、足三里和太冲。经针刺治疗后血压达标率为83.3%。停减药后的高压值低于停减药前高压值(P＜0.05)，低压在停减药前与停药后无显著差异(P＞0.05)。60例患者针刺10～76次不等，平均针刺次数为(26±16)次。此临床研究证明，针刺治疗高血压病能够有效控制血压升高，并可逐渐停减部分西药，在保护靶器官的同时，整体上调节血压的节律，能够有效地恢复血压达标，提高患者生活的质量，降低并发症的发生率。所以治疗高血压病应该提倡针刺这一高质量的绿色疗法。

杨玥等［6］观察针灸组方对原发性高血压的治疗作用。将符合原发性高血压诊断标准的60例患者随机分为常规针刺组、药物治疗组和针灸组方针刺组，针灸组方针刺组选取双侧人迎、合谷、曲池、足三里和太冲;药物治疗组选用氢氯噻嗪，每次12.5～25 mg，每日2次;常规针刺组选用《针灸处方学》中人迎、曲池、三阴交、风池和足三里。7 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。于疗程间期测定一次血压，每个疗程间休息3 d。对治疗前及治疗间期测定血压进行评定，结果临床疗效总有效率常规针刺组71.37%，药物治疗组80.29%，针灸组方针刺组79.31%。经统计学分析，针灸组方针刺组和药物治疗组疗效相当，且优于常规针刺组。各组治疗前后血压比均存在显著性差异(P＜0.05)。表明针灸组方治疗原发性高血压在临床治疗方面存在较好的疗效。

2 平衡针针刺疗法

林书洲［7］通过对血液透析过程中平衡针组高血压患者血压变化的研究，发现在针刺双侧降压穴、头痛穴后的120 min内，均有明显降压作用;在0～30 min之间，患者血压可出现持续下降;在30～120 min之间，血压维持在较为稳定的水平。干预后10 min，平衡针组降压效应最为明显。在针刺后10 min、30 min、60 min进行观测发现:由高级针灸师进针的平衡针组较由初级针灸师进针的平衡针组的患者血压下降的更为显著。王文远等［8］对125例原发高血压患者进行平衡针法的治疗。分别取位于内踝高点以下4 cm左右的降压穴，双侧取穴。操作:采取直刺进针方式，针刺深度达0.3 cm，行提插的针刺手法，针刺至足底内侧神经，使有拇指触电般针感。结果显示在125例患者中，显效为82例(占65.6%);有效为38例(占30.4%);无效为5例(占4.0%)。总有效率高达96.0%。通过近年来的临床实践结合科学研究表明，平衡针灸疗法对高血压病的治疗具有较好的疗效［9－10］。

3 放血疗法

3.1 耳穴放血

秦照梅［11］通过临床研究观察发现:耳尖放血疗法具有良好的即刻降压效果，在治疗后15 min时血压开始下降，在30 min时降压的效果最好，60 min时仍维持降压效果，而穴位埋线疗法则无明显的即刻降压效果。通过研究耳尖放血、穴位埋线及耳尖放血结合穴位埋线的这三种疗法，发现改善高血压病患者的临床症状无差异，而耳尖放血结合穴位埋线疗法的近期降压效果明显优于单用耳尖放血和单用穴位埋线疗法，这三种疗法对1级高血压病的近期降压效果明显优于2级高血压病。

3.2 藏医“扎杂”放血疗法

李俊林［12］推广的是藏医“扎杂”放血疗法，它是藏医《四部医典》中《藏医外治学》里的一种，是藏族人民在几千年的游牧生活中与疾病做斗争所总结出的一种传统治疗高血压病的独特技术。其治疗方法简单，疗效又明显，作用迅速。通过采取割断相关脉道穴位的方法，将痫血和毒血排出体外，从而起到通经活络、祛除陈旧血液的作用，促进新陈代谢，改善气血运行，以达到治疗高血压病和预防高血压病的目的，再配合藏医奇特的护理方法，使疗效得以加强和巩固，目前藏医“扎杂”等放血疗法在民间和临床上仍在广泛地应用。

4 穴位疗法

4.1 穴位注射疗法

吴明［13］发现穴位注射不仅具有药物的效能，而且具有针刺的特点，通过药液滞留于穴位的方法，可以较长时间地维持良性刺激，以激发经气，从而提高临床疗效。穴位注射疗法治疗高血压病具有方法简单，疗效确切等特点，对改善高血压病的临床症状，和提高病人生存质量有较好的效果。

4.2 穴位埋线疗法

李玲等［14］将82例患者随机分为治疗组和对照组，探讨穴位埋线治疗高血压的临床疗效。对照组采用口服硝苯地平缓释片治疗，治疗组采用穴位埋线配合口服硝苯地平缓释片治疗。10 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。治疗后两组患者血压均得到有效控制(P＜0.01)，治疗组收缩压稍低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组收缩压平滑指数、舒张压平滑指数明显高于对照组(P＜0.01;P＜0.05);综合疗效显示，治疗组有效率为85%，对照组为69.2%，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论:①治疗组与对照组均能有效降低血压;②在症状改善及降血压平滑指数方面，治疗组优于对照组。

5 针药并举疗法

岑万玲［15］将55例高血压病患者按中医辨证分为4型。①肝火亢盛型，治以平肝潜阳、清热息风，方拟天麻钩藤饮加减;②阴虚阳亢型，治以镇肝熄风、滋阴潜阳，方拟镇肝熄风汤加减;③阴阳两虚型，治以温肾育阴，方拟地黄饮子加减;④痰湿壅盛型，治以燥湿化痰、平肝熄风，方拟半夏白术天麻汤加减。同时分别给予针灸治疗，处方:曲池、足三里、风池和太冲。肝火亢盛，阴虚阳亢者只针不灸，用泻法;痰湿壅盛者针灸并用，平补平泻;阴阳两虚者针灸并用，用补法;肝火亢盛加风池和行间;阴虚阳亢加太溪和肝俞;痰湿壅盛加丰隆和合谷;阴阳两虚加关元和肾俞;头晕、头重加太阳和印堂;心悸怔冲加内关和神门。结果本组55例中，显效 42例(76%)，有效 11例(20%)，无效 2例(4%)，总有效率为96%。表明高血压病的治疗在应用中医辨证论治的同时，配合针灸治疗，能更好的、快速的控制血压，减轻对靶器官的损害，恢复已损害的器官功能，达到“标本同治”的目的，有效预防心脑血管病的发生。

6 灸法

赵帅等［16］对原发性高血压进行热敏疗法，分析发现:用热敏灸的方法治疗高血压病有很好的临床即时疗效，通过对热敏灸组证型疗效的分析，初步发现高血压病阴虚热证患者也可用热敏灸治疗，而且短期内有一定改善临床症状的效果，尚需进一步进行热敏灸治疗高血压病的长期疗效研究和应用于临床实践的研究。张昆等［17］运用AJQl8型艾灸器治疗高血压肝阳上亢证30例，对照组30例采用常规隔药灸脐法治疗，结果治疗组总有效率93.3%，对照组90.0%。

7 讨论

高血压病在中医中属于眩晕、头痛、肝风等范畴。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝”，张景岳言“无虚不作眩”，《仁斋直指方》则认为“瘀滞不行皆能眩晕”。在辨证分型方面分为肝火旺盛型，临床表现为烦躁、易怒、头痛、面红目赤、口干便秘、苔黄、脉弦有力或弦数;痰湿内盛型，临床表现为眩晕、胸脘痞闷、心悸、恶心、动作不灵活、苔厚腻、脉弦滑或濡滑;阴虚阳亢型，临床表现为眩晕、心烦、失眠、视物模糊、耳鸣、肢体发麻、舌质红、脉弦细数;阴阳两虚型，临床表现为头晕、耳鸣、神疲、精神呆滞、手足麻木、下肢无力、尿频或夜间多尿、舌质淡、脉沉细。治宜平衡阴阳、调节肝肾为主［18］。其中肝火旺盛者偏以清肝泻火，痰湿内盛者佐以化湿祛痰，阴虚阳亢者侧重补肾平肝，阴阳两虚者适宜阴阳同补。因此基于中医的“气海”理论，挖掘高血压病的病因病机、选穴治疗的规律进行系统地整理，再根据人迎等穴位的定位、经络循行、穴位解剖等特点，诠释其经络腧穴的深层理论，为指导临床实践提供强大的理论依据［19］。

8 展望

近几年关于针灸治疗高血压病的临床研究逐年增加，但在设计、实施及研究报告质量等方面良莠不齐。在2009年《美国高血压杂志》发表的《针灸降压系统评价》［9］中，总共纳入11个随机对照的研究，其中有7项研究是在中国完成的，多数为低质量文献，按照修订的Ox－ford评分标准，仅有1～2分。还有德国报告2个，美国、韩国各1个，其中2个研究为5分，另外2个分别为4分、3分。有4个研究的结果为阳性，但高质量研究的结果却不一致，2个为有效，1个为无效，而且认为目前针灸降压效果尚不能确定，应该设计更严谨的高质量方案进一步研究。

纵览国内发表的针灸治疗高血压病方面的文献，存在着针灸研究共有的不足，例如随机问题、盲法问题、样本量计算依据等，有些是针灸降压研究特异性的问题，如血压测量方法标准化、病例选择、疗效指标的客观化等问题［20］。未来，随着对高血压病的深入研究，基因组学、蛋白组学和代谢组学等的学科交叉、融合和发展，我们将逐步揭示出针刺降压的原理。

［1］白智鹏.探讨高血压病的针灸治疗效果［J］.中国现代药物应用，2011，5(2):232 －233

［2］卫彦，寇吉友，陈军.针刺人迎穴对高血压患者血清中血管活性物质影响的研究［J］.针灸临床杂志，2010，26(2):12 －13

［3］俞华.五输穴为主针刺治疗高血压病疗效观察［J］.中华现代中医学杂志，2009，5(3):169

［4］穆晓红，李巧霞.针刺太冲和足三里治疗高血压病临床观察［J］.上海针灸杂志，2009，28(6):328 －329

［5］张春红，卞金玲，杜宇征.针刺治疗高血压60例［J］.上海针灸杂志，2010，29(8):490 －491

［6］杨玥，周桂桐.针灸组方治疗原发性高血压临床研究［J］.中医药学报，2010，38(5):106 －107

［7］林书洲.平衡针灸治疗血液透析过程中高血压的短期临床疗效观察［D］.广东:广州中医药大学，2010:12－15

［8］王文远，毛效军，张利芳，等.平衡针灸治疗原发性高血压的大样本研究［J］.上海针灸杂志，2011，30(6):351 －353

［9］Lee H，Kim S Y，Park J，et al.Acupuncture for lo － veering blood pressure:systematic review and meta － analysis［J］.Am J Hypertens，2009，22(1):122 －128

［10］Park SU，Ko CN，Bae HS，et al.Short－ term reactions to acupuncture treatment and adverse events following acupuncture:a cross－sectional survey of patient reports in Korea［J］.J Altern Complement Med，2009，15(12):1275 －1283

［11］秦照梅.耳尖放血法与穴位埋线法治疗高血压病的即刻及近期降压疗效观察［D］.济南:山东中医药大学，2010:5－11

［12］李俊林.浅谈藏医“扎杂”放血疗法治疗高血压病［J］.中国民族医药杂志，2010，(9):46 －47

［13］吴明.穴位疗法治疗高血压病临床研究进展［J］.科技信息，2009(36):311－314

［14］李玲，许国防，陈丽.穴位埋线治疗高血压临床研究［J］.中医学报，2011，26(6):754 －756

［15］岑万玲.中医辨证用药、针、灸合治高血压病55例［J］.中国社区医师，2011，13(17):156

［16］赵帅，苏懿，万鸣.热敏灸治疗原发性高血压病患者34例疗效观察［J］.新中医，2011，43(8):131－133

［17］张昆，郑君.AJQ18型艾灸器治疗高血压肝阳上亢证30例［J］.陕西中医，2011，32(6):73l－733

［18］张金星，王彧，胡幼平.针灸治疗高血压病的临床研究概况［J］.针灸临床杂志，2009，25(11):52 －54

［19］石学敏，申鹏飞.从针刺人迎穴降压谈针灸学的原始创新［J］.上海针灸杂志，2010，29(2):67 －68

［20］国云红，赵晓峰，王舒.针灸治疗高血压临床研究设计探讨［J］.中国针灸，2011，31(2):177 －180