颈椎病患者36例的围手术期护理

杨亚红 刘凯 刘萍 杨佳宾 张劲梅

颈椎病是为常见病，男性居多，好发部位依次为C5～6、C4～5、C6～7。颈椎病手术是将对脊髓、神经血管等组织造成压迫的椎间盘、骨赘、钙化的韧带切除，对不稳的颈椎进行融合固定，纠正颈椎异常的生理弯曲，扩大狭窄的椎管和神经根管从而达到减压、矫正、稳定的目的［1］。收集2010年6月至2012年10月颈椎病患者36例围手术期的护理方法分析如下。

1 临床资料

本组采取手术治疗颈椎病患者36例，本组男24例，女12例；年龄39～76岁，平均52岁。经正规非手术治疗3个月以上无效者，症状持续或反复发作影响工作或生活者。上下肢和躯干存在感觉障碍，肌张力增高，腱反射亢进。颈脊髓受压症状进行性加重；脊髓受压症状明显者。脊髓型颈椎病24例，其他型12例。

2 护理

2.1 术前护理 对将进行颈椎前路手术的患者，要教会其进行推移气管的训练，以适应术中牵拉气管操作。对后路手术者，术前指导其进行俯卧位训练，以适应手术体位的状态。术前2～3 d给予抗生素，预防感染。指导前路手术患者练习床上大小便，以防术后便秘及尿潴留的发生；指导其在术前练习向前方推移气管，以免因术中反复牵拉气管导致气管黏膜水肿，影响呼吸［2］。后路手术的患者，因手术中俯卧位时间较长，易引起呼吸受阻，术前应指导患者俯卧位训练。以适应术中体位，做好术前常规准备。需植骨者，备皮时注意供骨部位的皮肤准备。准备好术中用品，如X线片等。多与患者交流，给予心理支持，稳定患者情绪，向患者讲解手术目的、过程及注意事项。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 颈椎手术后患者需绝对卧床1～2周。应注意颈部的固定制动，搬动患者时应采用轴线翻身，保持头部与躯干长轴一致，防止头部旋转，同时预防压疮。离床活动时应带好颈托，限制颈部的活动，保持手术后颈部的绝对固定。椎间植骨融合术后，在搬运患者回病房的过程中，应特别注意颈部固定，一般用挡圈固定，必须有人陪同；颈部和肩部和颈部放置沙袋极限偏差的两侧，指导患者咳嗽，打喷嚏时能保护颈部；一致性改变姿势，保持躯干，防止颈部扭曲。

2.2.2 病情观察 密切观察患者生命体征变化、病情变化，特别要注意观察其呼吸状态：前路手术术中反复牵拉气管，气管黏膜的损伤可导致水肿，术后常规吸入，鼓励患者深呼吸和咳嗽更有效率。呼吸困难是颈椎前路手术后最重要的并发症，通常发生在1～3 d。观察颈部是否有肿胀，伤口敷料的非侵入性的渗出液的量、颜色和字符等［3］。患者伤口出血，颈部肿胀，增厚，呼吸困难，烦躁和紫绀等症状，要警惕局部出血或血肿，应立即通知医生，并协助医生拆除颈部缝，迅速清除血肿。

2.2.3 伤口护理 密切观察切口敷料渗血、渗液及引流情况等。颈椎前路手术伤口出血往往由于骨面出血或术中止血不彻底。当出血量过大，排血不畅时，可引起呼吸困难甚至危及生命。当伤口敷料潮湿时应及时更换，保持引流条通畅，一般在2～3 d拔除。观察颈部有无肿胀，如果有颈部肿胀患者，以及有呼吸困难、烦躁、紫绀等症状，应向医生报告，协助开放创面，缝合伤口，清除血肿；如果呼吸后血肿不完善，应协助医生行气管切开手术。

2.2.4 功能锻炼 指导患者进行正确的功能锻炼。采取适当的体位，多为仰卧位，前路手术患者保持颈部稍屈曲位。采取轴式翻身，避免颈部扭伤，防止移植骨脱落。颈椎前路手术时制动：所有植骨固定植骨融合，这类患者，应使用颈部，胸部，头部和颈部的石膏、枕颌带或颅骨牵引和固定；也可在颈部和肩部的两侧，制动脖子与颈部，颈部的胸部和石膏固定，松紧要适当，确保可靠的固定。轻轻地咳嗽，在前面的颈柄打喷嚏。观察和感受患者的身体和四肢的活动，确认有没有感觉或运动功能障碍的现象。颈部固定2～3个月。指导患者做手捏皮球或毛巾运动，手指按按钮或其他日常训练，进行肢体关节锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

3 讨论

颈椎病的恢复过程是长期的、慢性的，并有可能在恢复过程中反复，要做好心理准备，选择合适的枕头高度，保证其正常的生理颈部和脊柱弯曲，避免长期空置，颈部屈曲或伸展，经常更换体位。在工作、学习和生活中，伸直脖子，定时改变姿势，学会休息，避免长期颈部屈曲或伸直。进行颈部和上肢的活动或体操，使颈部和肩部的肌肉放松，改善局部血液循环。

［1］ 金芳．骨科临床实用护理．北京：科学技术文献出版社，2005：330-339.

［2］ 李春青，王振青．颈椎前后路手术38例围手术期护理体会．齐鲁护理杂志，2007，13(22)：50.

［3］ 南玲．颈椎后路手术治疗颈椎病围手术期的护理．局解手术学杂志，2008，17(4)：276.