快速性心率失常射频消融术并发症的护理对策

王聪梅 李宗明 陈清亮 丁怀兰 杜长春 韩新巍

射频消融术是采用射频消融仪使射频导管头端的电极释放出射频电能，在导管头端和局部心肌内膜之间转换为热能，损毁特定的心肌细胞，改变心肌的自律性和传导性，从而达到使心率失常得到根治的目的，因其操作简便，成功率高，是目前通过介入方法治疗快速性心率失常的首选办法。随着临床病例的增加，各种相关性的并发症也逐步显露出来［1］，对186例快速性心率失常病例的进行回顾性分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河南省第三人民医院从2006年5月至2012年8月有完整资料的快速性心律失常射频导管消融术病例186例，男127例，女59例，年龄15～68岁，平均43.5岁。房室折返性心动过速(AVRT)117例，房室结折返性心动过速(AVNRT)55例，房性心动过速(AT)14例。

1.2 方法与结果 本组病例全部在岛津专用血管造影机及多通道心电生理记录仪监测下完成，依次穿刺左锁骨下静脉、右股静脉或右股动脉，放入标测电极分别行程控刺激完成电生理检查，明确室上速类型，对靶点位置精确定位后，放电消融，重复电生理检查，不再诱发心动过速后拔除电极导管。186例患者中178例1次消融成功，4例经2次消融后成功，4例失败。术中和术后均有心悸不适者43例，胸痛16例，术后尿潴留21例，反射性低血压5例，Ⅲ度房室传导阻滞3例，气胸2例，股部动-静脉瘘形成1例，其他轻微并发症还有穿刺部位疼痛、皮下瘀斑、血肿等。

2 主要并发症特点及护理对策

2.1 反射性低血压 多发生于术中操作时和拔管后，表现为迅速发生的血压下降，心率加快，面色苍白等。手术开始前准备好快速输液通道，严密监测血压和心率，发现异常后及时告知医生处理，我们的5例患者均在停止操作、升压，血管活性药物应用等处理后迅速缓解。本组病例术后均回冠心监护病房观察，以保证安全。

2.2 心悸不适、胸痛 心悸不适和胸痛在射频消融术中发生率较高，术中操作时出现，在术后24 h内消失。多与患者心理紧张有关［2］，术前医患沟通和心理护理特别重要，手术开始后给予少量镇静剂应用，术中减少放电次数，术后再次加强心理护理，缓解患者精神紧张，使患者有一个良好的心态可及早恢复身心健康。

2.3 术后尿潴留 发生率较高，多为女性，与不习惯床上排便和术前未进行健康教育及手术时间长、术中输入过多液体有关。采取术前练习床上排便，进入导管室前先排尿，术中控制输液速度，减少输入液体量，可减少尿潴留发生率。

2.4 房室传导阻滞 本组有3例房室传导阻滞发生，2例经经激素及营养心肌等药物治疗3 d后好转，1例治疗后心电图无变化，心率为45次/min，于术后第5周置入永久性心脏起搏器［3］。故术后持续心电监护24～48 h，必须密切观察患者心率、心律的变化，询问患者有无自觉不适，做到及时发现，及时处理，防止严重并发症的发生。

2.5 动-静脉瘘形成 本组1例患者术后出现右侧腹股沟穿刺点疼不适，经检查可触及震颤并听到杂音，彩超检查确定为动-静脉瘘形成，经过我们采用指压法以听不到杂音为标准连续按压24 h后杂音消失。我们认为穿刺引起的动-静脉瘘早期发现后采用按压方式可以治愈，指压法可以不阻断血流的情况下闭塞瘘口，既防止压迫过程中血栓形成，又能避免了手术治疗［4］。

2.6 其他护理对策 本组病例中有2例出现了少量气胸，均在术中透视监视发现，患者无特殊不适，未处理。其他较多的轻微并发症还有穿刺部位的疼痛，皮下出血及血肿形成，部分病例出现了术后发热，一过性心率不齐，均没有造成严重的后果。因为经过充分的术前护理、细致的术中护理和术后护理以及自始至终的心理护理，有效地减少了各种并发症，提高了手术成功率。故没有发生其他病例组中的心脏压塞、心室颤动、窦性停博、血栓形等严重的并发症［5］。

3 讨论

射频导管消融术(RFCA)作为根治快速性心律失常的安全、有效方法已被公认［6，7］，因该技术的创伤小、恢复快、成功率高、并发症少等优点，已经成为综合性医院用于治疗反复发作性阵发性室上速，旁道合并房颤或其他快速性心律失常的常规性技术。我们认为术前的护理访视，充分了解病情;术中的医护紧密配合，密切观察;术后加强穿刺部位护理和各种并发症的观察是手术治疗成功的重要保证。

［1］ Pytkowski M，Maciag A，Jankowska A et al．Quality of life improvement after radiofrequency catheter ablation of outflow tract ventricular arrhythmias in patients with structurally normal heart．Acta Cardiol，2012，67(2)：153-159.

［2］ 李倩，魏筱梅．射频消融术后房型心率失常的临床意义及护理．全科护理，2010，8(27)：246．

［3］ Kelesidis I，Yang F，Maybaum S，et al．Examination of explanted heart after radiofrequency ablation for intractable ventricular arrhythmia．Circ Arrhythm Electrophysiol，2012，5(6)：109-110.

［4］ Melo SL，Scanavacca MI，Pisani C et al．Radiofrequency ablation of childhood arrhythmia：observational registry in 125 children．Arq Bras Cardiol，2012，98(6)：514-518.

［5］ 金莲．射频消融术并发症的护理对策．心脑血管病防治，2006，6(3)：49-51．

［6］ 卢才义，郗晓红，刘宣力，等．心内膜导管射频消融致心律失常作用的研究．中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，11(2)：65.

［7］ 王利平，曹玉霜，王丽华．射频消融治疗快速心律失常的护理．中原医刊，2003，14：75．