裴正学教授治疗肌萎缩性脊髓侧索硬化症1例报告

展文国

裴正学教授全国名老中医，甘肃省名老中医。擅长治疗各种疑难杂症。本人有幸师从于裴教授，现将其治疗肌萎缩性脊髓侧索硬化症一例报告如下。

萎缩性脊髓侧索硬化症，是由于脊髓的上运动神经元大脑、脑干和下运动神经元脊髓前角细胞受损的一种慢性进行性变性疾病，又叫运动神经元病。临床表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。目前病因未明，与慢性病毒感染、中毒因素、免疫功能障碍有关［1］。

1 病因病机

裴教授认为肌萎缩侧索硬化症是由先天肾气不足，脾胃虚弱所致。先天肾气不足，精血亏虚，髓海空虚，髓枯筋痿，肝筋弛缓，则骨软而无力。脾胃为后天之本，素体脾胃虚弱，或久病成虚，中气不足，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏六腑，运行气血，以致肌肉筋骨失养，关节不利，肌肉萎缩，则肢体痿软不用。但脾胃虚弱常夹杂湿热内滞，灼伤肺津，津伤不补，筋脉失养亦可致痿症。

2 辨证论治

2.1 肾气不足，肝筋失养 肢体肌肉萎缩，肌肉颤动，肌力减退，腰膝酸软，夜眠梦多，形体消瘦，大便干结，舌红苔少，舌体萎软，薄瘦，脉沉细弦。治则滋补肝肾，滋阴清热。方用振痿汤(裴教授经验方)加味。药物组成：黄芪、当归、制乳香、制没药、元肉、山药、山芋肉、马钱子（油炸）、鹿角胶、鳖甲。肌肉萎缩，出汗潮热者加大补阴丸;步履艰难，不能久立者加虎潜丸。

2.2 脾胃虚弱，中气不足 肢体萎软，活动乏力，肌肉瘦削，皮肤松弛，精神疲惫，纳差少言，面色不华，舌苔薄白，舌体淡胖，脉沉细。治则补气健脾。方药：补中益气汤加味。药物组成：党参、白术、黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡、菟丝子、知母、生姜、威灵仙。

3 典型病案

高某，男，50岁，因双下肢无力伴肌肉萎缩一月来诊。患者一月前因感冒后出现四肢酸困，发烧，经对症治疗感冒好转。但随后双下肢软弱无力，行动不灵活。查双下肢肌肉萎缩，手虎口鱼际肌肉塌陷，头面部肌肉正常，吞咽正常，说话清晰，畏寒怕冷，自汗，大便稀溏，腰膝软弱。舌质淡苔白，脉沉细。肌电图示：运动神经源性疾病。血压：17/10.5kpa。诊断：萎缩性脊髓侧索硬化症。中医辨证：痿症(脾肾阳虚，经脉失养)。治以健脾补肾，活血通络。方药：黄芪10 g，当归 10 g，制乳香 6 g，制没药 6 g，元肉 10 g，山芋肉 10 g，马钱子1个（油炸），鹿角胶10 g，鳖甲15 g，党参15 g，菟丝子15 g，知母 20 g，生姜 6 g，威灵仙 10 g。水煎服，一剂/d。二诊，服用上方20剂，怕冷自汗减轻，双下肢肌力好转，步履缓慢，下肢及手虎口肌肉萎缩，腰酸腿困，属脾肾亏虚，上方加川牛膝15 g，狗胫骨30 g。三诊，上方服用二月下肢肌力较前增强，肌肉萎缩好转，精神食欲增加。上方继服半年后，将二诊方药物研细冲服，维持治疗一年未见复发，肌力恢复正常，能参加轻微体力劳动。

4 体会

萎缩性脊髓侧索硬化症，是由于脊髓的上、下运动神经元合并受损的混合型瘫痪，是一种慢性进行性变性疾病。

脊髓侧索硬化症属中医之“痿症”的范畴。《素问·痿论》指出“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，故足痿不用也”。《临症指南医案．痿》指出“肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉四末，血虚则不能营养筋骨，此不能步履、痿弱筋缩之症作矣。”其主要病机为先天不足，脾胃虚弱，中气不足，肝肾亏虚，肝、脾、肾三脏功能失调有关。

裴教授积多年临床经验，总结出治痿之振痿汤［2］。该方组成：黄芪15 g，当归10 g，制乳没各6 g，龙眼肉10 g，山萸肉10 g，鹿角胶10 g，马钱子一个(油炸)，鳖甲15 g，党参10 g，白术 10 g，菟丝子10 g，知母20 g，生姜6 g，威灵仙10 g。《素闻．痿论》提出“治痿独取阳明”。痿症以益气健脾，滋补后天之本为基本治则，但先后天相互滋生，又以补肾为关键。胃主受纳腐熟水谷，主降;脾主肌肉四肢，脾胃功能健旺，气血津液充足，筋脉得以濡养，则痿症易于恢复。方中党参、白术、黄芪、生姜补气健脾以补后天为君药;元肉、山萸肉、鹿角胶、鳖甲、菟丝子补肾以壮先天为臣药;知母苦寒，清热滋阴，助臣药壮水之主;当归、制乳没活血化瘀为佐药;威灵仙、马钱子除湿通络止痛为使药;诸药合用，共奏益气健脾，补肾养血之功。适用于萎缩性脊髓侧索硬化症，重症肌无力，进行性肌营养不良，周期性麻痹等。手足麻木，肌肤不仁者加红花、全蝎活血通络;关节疼痛加制川、草乌温经散寒止痛。

［1］ 张季平．临床内科学．天津：天津科学技术出版社，1998，4：3090.

［2］ 裴正学．裴正学医学笔记．兰州：甘肃科学技术出版社，2008，1：228.