治疗HP感染中克拉霉素致精神病复发1例分析

黄铁荣

临床上，治疗HP感染，往往会使用三联或四联治疗给药方案，而在这些给药方案中，我们常常会使用到克拉霉素，克拉霉素是抗HP感染最有效的药物，体外实验证实其具有快速杀菌活性，并能保持24 h，且能形成高细胞间浓度，因此寄生在此的细菌不能进行复制，从而克服表型耐药［1］，在使用克拉霉素时，人们往往太注重其抗菌活性，而忽视其不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，女，61岁，半年前因上腹部不适嗳气，行胃镜检查报告为浅表性胃炎，HP(+)，治疗方案：口服克拉霉素0.5 qd、雷贝拉唑20 mg qd、阿莫西林1.0 bid，治疗7 d，于用药6 h后，患者出现精神症状，且渐加剧，胡言乱语，出现幻觉，行为异常。静滴安定，效果不佳，后停用克拉霉素，在继续其他治疗情况下，患者精神渐好转，思维渐正常，对以往发生的事不能回忆。事后患者承认其有精神病史，看病时碍于面子而没告知医生。

1.2 方法 查阅相关文献结合结合本不良反应病例，从使用克拉霉素出现的不良反应进行分析总结。

2 结果

2.1 医生因素 应用克拉霉素之前没有详细询问病史，特别是有精神病史的。对其不良反应没有引起足够重视。

2.2 患者因素 作为一名曾经有精神病史的患者，其隐私害怕给别人知道，认为看胃病是小事，无需告知医生她曾经是一名精神患者。其次，慢性胃炎本身就存在一定的生理与心理症状，其胃肠功能尚未恢复正常，轻微的刺激也可能加重原有症状，故是药物不良反应发生高的一个重要原因。

2.3 年龄 中老年患者［2］因体质普遍下降故是各种药物不良反应的高发人群。据报道在7例克拉霉素不良反应中，老年(60岁以上)患者5例(71.43%)，老年人是药物不良反应出现的好发人群，发生率是其人群的2.5倍［3］。

2.4 服药方法 该药为餐中服用，而患者依从性较差，却选择餐前服用，从而增加不良反应发生。

2.5 药物的副作用 据报道服用克拉霉素0.25 g，2.5 h后觉头晕、恶心，躺下后头晕逐渐加重，随即出现幻觉、意识恍惚，无思维障碍，夜间不能入睡，次日上述症状自然消失［4］。

3 讨论

克拉霉素是一种新一代的大环内酯类抗生素，是在红霉素内酯环上第6位C上加入一个甲基，其化学名为6-O-甲基红霉素，其机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用，据文献报道［5］表明克拉霉素本身容易出现不良反应。该例患者出现精神病复发的症状与文献报道的基本相似，有学者认为，克拉霉素的相关不良反应可能与第6位C上引入的甲基相关。然而，发生中枢神经系统症状，如焦虑、头晕、失眠、幻觉、恶梦或意识模糊，其原因和药物的关系仍不清楚。医生是处方的权限者，在使用克拉霉素前必须详细询问病史，并告知叮嘱患者药物服用注意事项及药物可能出现的不良反应，在使用过程中应加强其不良反应的观察，发现不良反应及时停药，对症治疗，对有精神病史的患者尤其是老年患者禁用或慎用。

［1］ Graham DY，Shiotani A．New concepts of resistance in the treatment of Helicobacter pylori infections．Nat ClinPract Gastroenterol Hepatol，2008，5(6)：321-331.

［2］ 闫淑荣．老年人体质特点及用药规律浅识．实用中医内科杂志，2006，20(1)：97.

［3］ 戴建子，等．克拉霉素不良反应与合理用药的前瞻性观察．药学服务与研究，2002，2(1)：41.

［4］ 刘淮．克拉霉素致意识恍惚等副反应1例报告．皮肤病与性病，1999，21(2)：40.

［5］ 林惠卿，严林苹．克拉霉素的不良反应综述．药物流行病学杂志，2003，12(3)：66.