疝环充填式无张力疝修补术后并发症及原因分析

裴吾勇

（苏州市吴中区郭巷社区卫生服务中心，江苏 苏州 215000）

疝环充填式无张力疝修补术后并发症及原因分析

裴吾勇

（苏州市吴中区郭巷社区卫生服务中心，江苏 苏州 215000）

目的 探讨疝环填充式无张力疝修补术后并发症的原因及防治方法。方法 回顾性分析98例行疝环充填式无张力疝修补术患者的临床资料。结果 并发阴囊水肿7例，阴囊血肿1例，尿潴留3例，切口积液3例，腹股沟区异物感、隐痛不适7例，复发1例。结论 规范的手术操作和正确的围手术期处理是预防充填式无张力疝修补术术后并发症的主要方法。

腹股沟疝；无张力疝修补术；并发症

疝环填充式无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、复发率低、并发症少、康复时间短的优点，已成为腹股沟疝修补的首选术式之一。我院外科自2007年7月至2012年12月，应用疝环充填式无张力疝修补术（plug-mesh tension-free inguinal hernioplasty）治疗腹股沟疝98例，22例出现并发症。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组98例均为腹股沟疝患者。其中：男92例，女6例；年龄35～79岁，平均57岁。其中单侧斜疝63例，单侧直疝11例，单侧斜疝继发嵌顿5例；合并糖尿病、高血压、心脏病、前列腺增生、慢性阻塞性肺部疾病19例。术前准备均包括血尿常规、凝血系列、心电图、全胸片等检查，以及注意有无存在腹内压升高的因素（除嵌顿外），如慢性咳嗽、排尿困难、便秘或腹水等症状，经积极治疗以及改善心肺功能、降低血压、控制血糖等。

1.2 修补材料

本组病例均采用美国Bard公司定型产品，疝环充填式材料包括1个网状锥形充填物（perfix plug）和一个适于加强腹股沟管后壁的成型网状平补片（mesh）。它是一种聚丙烯单丝编制的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。

1.3 手术操作

98例均采用硬膜外麻醉，取腹股沟韧带中点上方2cm至耻骨结节外上方，平行于该韧带的斜切口，长约4～6cm，依次切开皮肤，皮下组织，浅筋膜，剪开腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，（损伤后易导致疝复发），纵形切开提睾肌，游离并提起精索，寻找疝囊并将疝囊打开，（如疝囊较小，可不必切开）食指伸过疝囊颈进入腹腔，了解内环口大小及其与腹壁下动脉的关系。游离疝囊至颈部，可见到腹膜外脂肪。从疝囊中间离断，远端疝囊充分止血后旷置，近端距疝囊颈2～3cm缝扎后，（若为直疝则适当切开基底部腹横筋膜，同法处理疝囊）将网状锥形充填物固定于缝扎线处，并置入深环处，修剪外瓣与疝环平齐，不可吸收缝线固定疝环与充填物的外瓣4～6针。将成型网状平补片裁剪至合适大小，平整覆盖在精索后方腹外斜肌深面，平补片预留孔刚好让精索通过，四周及缺口处应缝合固定6～8针，精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。

2 结 果

本组98例全部痊愈，手术时间30～70min，平均45min。住院时间6～10d，平均8d。术后下床活动时间6～18h，平均10.6h，2周后均恢复日常生活、工作。有2例早期使用止痛剂，占2.04%。术后应用抗菌药物72例。占73.47%，时间为2～3d。近期并发阴囊水肿7例，阴囊血肿1例，尿潴留3例，切口积液3例，经抬高阴囊、止血，留置导尿管、穿刺抽吸及压迫等处理后恢复。术后腹股沟区异物感、隐痛不适7例，经理疗后缓解。术后随访62例，36例失访，随访率为63.26%，随访时间5～18个月，随访期间无排异反应，1例复发，经再次手术治愈。

3 讨 论

疝环充填式无张力疝修补术是在无张力情况下，不改变腹股沟管生理解剖关系，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有手术简单、快速、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、安全性高等优点，与传统手术比较优点明显，但要做到术后并发症少也并非易事。本组98例病人术后并发阴囊水肿7例，阴囊血肿1例，尿潴留3例，切口积液3例，腹股沟区异物感、隐痛不适7例，复发1例，总的并发症发生率为22.45%（22/98）。其原因与多种因素有关，分析如下：

3.1 阴囊水肿

本组出现阴囊水肿较多，共7例，发生率7.14%，较文献报道相近。我们分析可能因素有：①网状充填物与内环边缘缝合过紧或平片中央孔修剪过小致使精索受压水肿；②术中精索牵拉过紧，阴囊挫伤；③精索游离时损伤回流静脉；④术后早期长时间下地行走，阴囊下坠导致血液循环不畅。因此术中动作轻柔，注意保护精索血管，外翻旷置疝囊，放置补片及缝合过程中尽量避免精索受压，止血彻底等。本组出现阴囊水肿病例经抬高阴囊，局部理疗等处理后，均在术后1周左右逐渐消退。

3.2 阴囊血肿

本组出现1例阴囊血肿，发生率1.02%，原因是患者病程长，疝囊较厚，且为巨大疝，术中剥离时创面较大，止血困难且不彻底[1]，术后切口未行沙袋压迫或压迫时间太短所至。经抬高阴囊，切口沙袋继续24h，止血，保留导尿等处理，血肿未进行性增大，术后1周后逐渐消退。

3.3 尿潴留

本组出现尿潴留3例，占3.06%。术后尿潴留3例均发生于术前已有轻度前列腺增生患者，估计与麻醉后膀胱逼尿肌无力及患者不习惯床上排尿等有关，均经留置尿管后恢复。对有排尿困难的前列腺增生患者，术前给予抗前列腺增生药物，可避免或减少术后尿潴留的发生。

3.4 切口积液

本组出现切口积液3例，（其中一例并发阴囊血肿），占3.06%。估计与创面渗液、渗血、感染有关，本组切口积液患者经使用抗生素、穿刺抽液等治疗后痊愈，未出现脓肿形成及感染被迫拆除补片情况。尽量缩短手术时间，严格无菌操作、仔细解剖分离，彻底止血及避免不必要的广泛剥离是预防术后切口积液的主要措施。

3.5 腹股沟异物感、隐痛不适

本组术后疼痛较轻，早期有7例使用非甾体类止痛剂或强痛定。术后随访中出现腹股沟区异物感、隐痛不适7例，占7.14%。我们分析出现这一并发症的原因可能与聚丙烯网片本身对周围组织和神经产生压迫[2]、内环口缝合过紧、神经切断后形成神经瘤、平片过大放置不平整、异物致局部炎症反应、以及患者的心理因素等有关。上述病例均经理疗及局部封闭注射以及心理疏导等治疗后缓解。因而我们强调在手术过程中分离腹外斜肌腱膜以及固定网片时必须注意保护神经[3]，避免受压，同时在置入锥形充填网塞时不宜过大，需视内环口大小作适当修剪。

3.6 疝复发

本组1例复发，复发率1.02%，与文献报道结果相进[4]，本组1例复发为老年男性，病程长，原有慢性阻塞性肺病，且内环口较大，第一次手术时缝合缩小疝环口后置入一锥形网塞，术后半年复发。再次手术时发现网塞周围间隙未能严密闭合，复发疝囊自网塞边缘突出，经在置入一网塞并加强固定后治愈。无张力疝修补术后的复发率远远低于传统腹股沟疝修补术[5]，其复发原因常有：①修补材料的放置与缝合不够平整和严密；②疝环相对于网塞过大，网塞没有放置到位并充分固定；③补片卷曲，未完全覆盖薄弱区域；④术中损伤髂腹下神经和（或）髂腹股沟神经；⑤手术医师经验不足，未充分游离精索，又未找到真正的疝囊；⑥其他因素如腹内压增高、腹壁薄弱、切口感染等。我们强调在疝修补过程中应注意如下几点：①切实做好术前准备，避免腹内压增高因素对手术影响，不能因疝修补是小手术而被忽视；②尽量缩短手术时间，术中动作轻柔，止血彻底。③术中注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。④疝囊及腹股沟管区的游离必须充分，近端疝囊无须高位结扎；⑤对疝环过大患者可将疝环口先缝合缩小后再置入网塞，必要时可使用两个网塞；⑥补片边缘须缝合在联合腱、腹横筋膜、腹股沟韧带等相对坚固的组织上，下缘应超过耻骨结节，不遗留未覆盖的薄弱区，补片应平整避免卷曲。⑦术后3个内避免重体力劳动等。

无张力疝修补术的广泛开展是疝外科治疗的一大进步，目前所知的并发症的产生与病例选择、手术方法、手术技巧及修补材料本身有较大关系。因而掌握手术适应症，切实做好术前准备，严格手术操作规范及正确治疗是预防和减少术后并发症的关键[6]。

[1] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2008,21(2):65.

[2] 马颂章.疝环充填式无张力修补术[J].外科理论与实践,2004, 9(3):234.

[3] Aldabbagh AK. Anatomical variations of the inguinal nerves and risks of injury in 110 hernia repairs [J]. Surg Radiol Anat,2002,24(2):102.

[4] Nordin P ,Bartelmess P,Jansson C,et al.Randomized trial of Lichtenstein versus Shouldice hernia repair in general surgical practice[J].Br J Surg,2002,89(1):45-49.

[5] 肖乾虎,陈建川.716例无张力疝修补术的回顾性分析[J].中国普外科基础与临床杂志,2004,11(6):526.

[6] Saha SK. Hernioplasty: a new approach against the recurrence[J]. Hernia,2005,9(2):134-139.

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1671-8194（2013）22-0128-02