针刺治疗难治性重度交感神经功能障碍1例

苏鑫童，张 维

(1.中国中医科学院广安门医院，北京100053;2.北京中医药大学，北京100029)

患者，男性，13岁，于2013年2月19日以“发作性双足疼痛伴皮色改变2年，加重20天”来我科就诊。患者于2年前四肢过敏性紫癜后出现双足感觉异常，伴有灼热感，后出现双足足底疼痛，左足为重，昼轻夜重，遇凉加重。两年来诸症反复发作。2013年2月14日～17日于郑州大学第一附属医院住院治疗，诊断为“灼热足综合征”，予抗炎、改善微循环、神经阻滞治疗，无明显疗效。发作时双足前半部呈剧烈烧灼样拧痛，伴局部肤色苍白，皮温升高，每夜发作2～3次，甚则彻夜发作。患者平素眠差，情绪急躁，性格偏执。查体:面色萎黄，手足汗出明显，双足肤色略苍白，皮温低，舌尖红中有芒刺，边有齿痕，脉弦略数。尿代谢物检查无异常提示。四诊合参，辨为肝郁脾虚，心经有热证。治疗以疏肝健脾、清心安神为法，予仰卧位取神门、中脘、天枢、血海、足三里、阴陵泉、蠡沟、三阴交、太冲，以0.35 mm×40 mm毫针直刺，均施以平补平泻手法，留针每次20 min，每周治疗3次。同时，建议患者至心理科就诊，协同治疗。

治疗3次后患者足部疼痛共发作1次，疼痛程度较前明显减轻，且疼痛范围仅局限于右足大趾，睡眠改善。治疗6次后患者无足部疼痛发作。治疗9次后患者疼痛未见发作，夜间睡眠质量提高，患者及家属对疗效满意，暂停治疗。

按:交感神经性疼痛表现为烧灼样痛、针刺样痛，伴有血管舒缩功能异常如出汗异常，喜暖怕凉，遇冷加重，温暖时有一定缓解。乃交感神经功能失调，引起动静脉舒缩功能紊乱[1]。针刺可通过含降钙素基因相关蛋白(CGRP)神经轴索反射，促进了乙酰胆碱能神经末梢的游离，扩张肌肉血管排除致疼物质，而解除交感神经功能亢进所致疼痛[2]。中医认为，肝主疏泄，肝气不疏，郁而犯脾，久之致筋脉失养，而见拘急疼痛;“诸痛痒疮，皆属于心”，心经蕴热，可加重以上症状，故针对此患者，依据整体理念，采用辨证施治的方法，选用肝、脾、心经穴位，即可收到疏肝健脾、安神止痉之效。同时，交感神经功能紊乱患者往往伴有人格情绪方面的问题，在治疗疼痛的整个过程中，心理因素不能忽视[3]，故适当地介入一些精神心理方面的治疗，亦有助于提高疗效。本例患者经9次治疗即获明显疗效，充分体现了针灸疗法具有双向调节、调和阴阳的特点，有一定临床参考意义。

[1]司马蕾，高军大，樊碧发.交感神经维持性疼痛及其治疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2005，11(2):104－108

[2]武重千冬，李文坤.施针与静磁力、气功消除肌肉疼痛的机制及其差异[J].左常波译.国外医学·中医中药分册，1997，19(5):56－57

[3]永田胜太郎:痛みの心身医学的治疗—全人的医疗の文脉の中で—[J].临床と研究，1998，75:1495 －1499