芒针弯刺法临床应用举隅

宋晓莉，杨兆钢

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

《灵枢·九针十二原》载:“九针之名，各不同形。一曰镵针……八曰长针，长七寸。九曰大针，长四寸。”芒针即是由古代“九针”之一的“长针”演变而来。芒针治疗从主导思想到选穴配方，均有其独到之处。芒针的一大特点为刺法上的独特性，除了直刺、横刺、斜刺和一般毫针刺法相同外，芒针还有一种特殊的变向刺法，这种变向刺法称为弯刺法[1]。现介绍笔者随杨兆钢教授学习期间芒针弯刺法典型医案2例，以供同道参考。

1 太阳穴弯刺

田某某，女，56岁，2012年3月12日初次就诊。主诉:左侧面部咬肌附近阵发性剧痛1个月余。患者2012年2月拔牙后突发左侧面部咬肌附近剧烈疼痛，急诊于附近医院，诊断为三叉神经痛，予卡马地平片，1片/日，并推荐手术治疗，患者服药后症状有所缓解，但疼痛仍偶有发作，遂就诊于我门诊。现患者左侧面部咬肌附近阵发性剧痛，疼痛发作时不能漱口、进食，严重影响生活，舌红，苔黄，脉弦细。诊断:面颊痛(三叉神经痛)。治则:祛风清热、通络止痛。取穴:上星、百会、风池、率谷、太阳、合谷、耳神门、内分泌。操作:先令患者仰卧，穴位皮肤常规消毒，太阳穴采用芒针弯刺法，选0.30 mm×100 mm芒针，患侧太阳穴直刺进针0.3寸后，在押手的辅助下弯曲针身，针尖由平斜转为向下稍后方，缓慢进行，沿颧弓后缘刺到下关穴下，深度可达3～4寸，施用捻转泻法1 min，至半侧牙齿及面颊部酸胀为度，而后将针提至浅层;百会穴直刺0.3寸，施用捻转补法;上星斜刺0.5寸，施捻转泻法;率谷直刺0.3寸，施捻转泻法;风池、合谷穴直刺1寸，施捻转泻法;耳神门、内分泌施轻捻浅刺补法。各穴均留针30 min。患者于3月12日来我科针刺治疗，每日针1次，14次为一疗程，患者每于针刺后即刻疼痛消失，2周后疼痛大大减轻，偶有发作;4周后疼痛基本消失，患者停止服用卡马西平片;6周后疼痛完全消失，纳可，寐安，患者为避免复发继续巩固2周，至撰稿时随访患者三叉神经痛未复发。

体会:三叉神经痛是一种比较常见的多发性疾病，疼痛发作时严重影响患者生活工作。杨兆钢教授在治疗三叉神经痛方面，革新了芒针传统刺法，嘱患者取仰卧位或坐位，太阳穴针刺时，根据局部解剖位置特点，通过颧弓直达下关，深度可达3～4寸，这种深刺使针尖到达卵圆孔周围及三叉神经半月节部位，直接给神经根一个良性的刺激，能够取得很好的止痛效果。杨教授认为“气至病所”是取得疗效的关键，三叉神经走行较深，其神经根从卵圆孔出颅，所以只有深刺激才能直指病所。太阳穴是典型的弯刺穴位，但针刺时极易造成皮下血肿，医者要有熟练的针刺技术，并且详细了解针刺部位局部解剖结构，以免给病人带来过多的痛苦。杨教授创立的太阳穴弯刺法在临床中应用十分广泛，在治疗三叉神经痛、偏头痛、牙痛等多种疾病中，均能起到立竿见影的效果[2－4]。

2 天突穴弯刺

杨某某，女，40岁，2012年4月9日初次就诊。主诉:咽干痛反复发作1年余，加重1个月。患者咽干痛反复发作1年余，时轻时重。此次感寒后常觉咽部有痰，痰粘不易咯出，经西医抗生素治疗后患者病情略有好转，但咽部仍有异物感，为求进一步治疗遂就诊于我门诊。现患者喉痒干咳时作，遇劳加重，咽部自觉有痰，不易咯出，声音略有嘶哑，咽红，咽后壁有点状小充血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，舌红，苔黄，脉细数。诊断:喉痹(咽炎)。治则:滋阴润燥、清热利咽。取穴:天突、上廉泉、列缺、照海、丰隆、三阴交。操作:先令患者仰卧，穴位皮肤常规消毒，天突穴采用芒针弯刺法，选0.30 mm×100 mm芒针。天突穴位于前正中线，胸骨上窝中央，针刺时针尖先垂直刺入0.3寸左右，此时配合押手弯曲针身，针尖转入下方，沿胸骨柄后缘下行，针尖方向要靠近胸骨柄，不可斜向后过分贴近气管，不可偏离正中线向左右两侧偏斜，以免刺伤胸膜，可深刺3～5寸左右，得气后立即出针;上廉泉向喉结方向深刺3寸，使咽部有胀感后即可将针提至浅层留针;列缺屈腕斜刺0.8～1寸，施捻转泻法;照海直刺0.5寸，施捻转补法;丰隆直刺1.5～2寸，施捻转泻法;三阴交直刺1寸，施捻转补法。各穴(天突穴除外)留针30 min。患者于4月9日来我科针刺治疗，每日针1次，14次为一疗程，患者针刺1次后即觉咽部紧迫感减轻，4次治疗后咽干症状得到明显缓解，咽后壁充血点消失，声音嘶哑好转，继续针刺治疗以巩固疗效，1个疗程后患者诸症消失，未再复发。

体会:本病属现代医学之慢性咽炎，为喉科常见病，杨兆钢教授在治疗该疾病时采用了芒针典型弯刺法。天突穴位于前正中线上胸骨上窝中央，由于其位置的特殊性，临床中也多次出现由此引发的针刺事故，给患者带来了不必要的痛苦，而天突穴的弯刺法，将这种危险性降到了最低，同时也扩大了天突穴的临床应用范围，可谓一举多得。采用弯刺进针深刺天突穴可使呼吸功能增强，通气量增加，迅速改善机体呼吸循环功能，使这一穴位的功能得以充分发挥，起到了宣肺降逆、止咳平喘的卓效。天突穴作为弯刺的代表性穴位，在临床中得到了更大范围的应用，在咽炎、肺气肿、呃逆、吞咽障碍、哮喘、食道疾患、心胸疼痛等诸多疾病的治疗中效果有目共睹，成为治疗某些呼吸、消化系统疾患的重用穴。

3 小结

芒针弯刺法因芒针体长刺深，在使用时一定要注意操作手法的轻巧熟练，对穴位定位要十分准确，对穴位下解剖结构，针下的血管、神经、脏腑分布要了如指掌，避免因误伤给患者造成新的痛苦，治疗期间还应叮嘱患者不可轻易改变体位，防止发生弯针、滞针、折针等意外[5－6]。芒针弯刺法在操作时十分强调刺手与押手的配合，医者在操作前需将操作要领熟记于心，持针必须运用好指力，集中精力在手法操作上，针刺过程中密切观察患者的反应。

与毫针常规单刺某穴相比，芒针弯刺法具有以下几个优点:其一，弯刺法具有得气快、传导快、针感强的特点，扩大了针刺感应面，使针感易于扩散传导，直达病所;其二，可以精简用穴，避免多次进针给患者带来的痛苦;其三，一针可贯穿多穴，甚至贯穿两条及两条以上的经脉，通过深部的经别，沟通表里两经，并加强与脏腑的联系，可以起到疏通经络、调整气血的作用。芒针弯刺法作为芒针的典型刺法，取穴少而精，根据病变位置及局部的解剖结构恰当变换针刺方向，使芒针疾病治疗病谱得到了进一步的扩大，也更加突显了芒针的治疗优势。

《灵枢·九针十二原》云:“刺之要，气至而有效。”杨兆钢教授深入分析疾病的病因病机，找出致病关键，将辨证与辨病相结合，直达病所。芒针弯刺法作为芒针的典型变向刺法，使芒针的临床操作更加灵活多能，值得临床深入研究并推广。

[1]朱现民，侯静玥.芒针刺法及现代临证应用[J].河北中医，2011(12):1834－1835

[2]李建兰，韩建红.芒针弯刺法治疗原发性三叉神经痛18例临床疗效观察[J].光明中医，2007(10):33－34

[3]彭丽辉，陈剑明，黄贵英.芒针深刺下关穴治疗三叉神经痛46例[J].中国针灸，2007(6):433 －434

[4]刘丹，谢宜南，王舒.芒针深刺配合耳针治疗三叉神经痛[J].上海针灸杂志，2012(3):184－185

[5]王瑛，陈荣华.杨兆钢芒针疗法临床运用心得[J].中国针灸，2009(9):730－732

[6]陆凤美.芒针临床应用举隅[J].中国针灸，2007(S1):116