多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的临床分析

林建华

（广东省河源市东源县人民医院，广东 河源 517000）

多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的临床分析

林建华

（广东省河源市东源县人民医院，广东 河源 517000）

目的 分析导致难治性心力衰竭的致病因素以及多巴酚丁胺对该病的治疗效果。方法 择取我院2012年1月至7月收治的被确诊为难治性心衰的患者45例，连续给予多巴酚丁胺治疗并观察其治疗效果。结果 采用多巴酚丁胺治疗后，37例（82.2%）显效， 6例（13.3%）有效，2例（4.5%）无效，治疗总有效率为95.5%；所有患者在用药后均未见1例出现恶心、呕吐、肝肾功能障碍等不良反应。结论 多巴酚丁胺作为一种新型的拟肾上腺素药，将其应用于对难治性心力衰竭的治疗，使其直接作用于心脏，促使患者心肌收缩力与心排血量明显加强，外周血管阻力与心室充盈压得以降低，从而有效改善了患者心功能，且该药副作用较小，深具采纳价值。

多巴酚丁胺；难治性心力衰竭；心肌收缩力

难治性心力衰竭是指症状持续而且对多种治疗反应较差的充血性心力衰竭，多见于老年患者[1]。一旦患有该病，患者在休息或轻微活动后均会出现呼吸困难、肢体极度疲乏、发绀、四肢发冷等病症，患者骨骼肌出现萎缩，正常运动受阻。随着近年来人口结构老龄化问题的日趋突出，心脑血管疾病发病率呈逐年上升趋势，对难治性心力衰竭的治疗已被临床列为重要研究课题之一。多巴酚丁胺是新合成的多巴胺类同系物，是非洋地黄类正性肌力药[2]，临床常用于对难治性心力衰竭的治疗。我院此次将2012年1月至7月给予多巴酚丁胺治疗的45例难治性心衰患者的资料进行了回顾性分析，旨在研讨难治性心力衰竭的致病因素以及多巴酚丁胺对该病的疗效，现将研讨情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取我院2012年1月至7月收治的被确诊为难治性心衰的患者45例，其中男、女性人数分别为29、16例，年龄范围在45～78岁，59岁为年龄平均数。患者病程在0.5～9.3年不等；其中导致患者心衰原因：陈旧前壁心肌梗死、高心病合并冠心病、扩张型心肌病、风心病患者分别为18、11、14、2例；依据纽约心脏学会心功能分级标准，Ⅲ级、Ⅳ级患者分别为24、21例。

1.2 方法

给予所有患者吸氧、洋地黄、利尿剂、ACEI及硝酸异三梨酯治疗，心功能Ⅲ级者给予微量β受体阻滞剂，Ⅳ级者酌情给予静注5mg吗啡；同时均加用多巴酚丁胺5µg/(kg·min)静脉泵入，连续用药直至患者心功能得以改善。

1.3 观测指标及疗效判定

观测所有患者用药前后心衰与体征变化情况。显效：在1d时间内患者心衰症状被完全控制或心功能改善程度超过Ⅰ级。有效：在2d时间内患者心功能改善不低于Ⅰ级。无效：2d时间内患者心功能无好转甚至病症加剧。

2 结 果

45例难治性心力衰竭患者在给予多巴酚丁胺治疗后，37例（82.2%）显效，6例（13.3%）有效，2例（4.5%）无效，治疗总有效率为95.5%，所有患者在用药后均未见1例出现恶心、呕吐、肝肾功能障碍等不良反应。

3 讨 论

慢性心力衰竭极易反复发作，病因较为复杂且临床治疗效果欠佳。大多数慢性心力衰竭患者的心肌严重受损，心脏的瓣膜亦有不同程度的损害，发展为难治性心力衰竭[3]。此时患者心肌收缩无力，心排血量明显下降，静脉出现淤血，心脏舒张末期容积与压力增大，外周血管收缩阻力增大，患者心脏前后负荷压力增强。传统的强心剂、利尿剂与血管扩张剂等药物已不能有效治疗该病，临床迫切需要一种新的疗效显著的药物治疗该病。

多巴酚丁胺又名杜丁胺，是一种新型的拟肾上腺素药，对β1受体具显著性的刺激作用，而对α受体的刺激效果较弱，剂量较大时可引起β2受体兴奋，促使血管扩张，但多巴胺受体对其刺激无明显反应。在连续采用该药治疗后，患者机体可迅速产生耐受性，且无明显副作用。多巴酚丁胺其强心作用为兴奋β1受体，且可激活心肌内交感神经突触前的末梢释出去甲肾上腺素[4]。我院本次将多巴酚丁胺应用于对难治性心力衰竭的治疗，就是利用该药对心脏的β1肾上腺受体的刺激作用，促使患者机体内腺苷环化酶被激活，三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，从而达到帮助Ca2+顺利进驻患者心肌细胞膜，并自行有选择性的增加心肌收缩力和降低肺毛细血管楔压，让其心功能在短时间内得以明显改善；同时还依据该药可自行调节的功效，缓解患者冠脉所受阻力，促使其冠脉血流量得以提升，心肌供血得到有效改善，利于患者心肌做功。本次我院给予患者使用了小剂量多巴酚丁胺，目的在于使其有选择地对肾血管床予以扩张，促使肾灌注功能恢复，患者机体尿量与肌酐清除率得到增加，再辅以有力的常规治疗，帮助患者心衰尽快得到好转。经治疗后，37例（82.2%）显效，6例（13.3%）有效，2例（4.5%）无效，治疗总有效率达到了95.5%。可见：使用小剂量的多巴酚丁胺治疗难治性心衰是临床疗效值得肯定。同时，在本次治疗中未发现1例有恶心、呕吐、肝肾功能障碍等不良反应症状，由此可见该药安全可靠放心。

综上所述，多巴酚丁胺作为一种新型的拟肾上腺素药，将其应用于对难治性心力衰竭的治疗，使其直接作用于心脏，促使患者心肌收缩力与心排血量明显加强，外周血管阻力与心室充盈压得以降低，从而有效改善患者心功能，且该药副作用小，深具采纳价值。

[1] 雷柯.参麦注射液联合多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭34例[J].甘肃中医,2010,23(9):19-20.

[2] 高友俊,秦维,易晓淑.多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭40例[J].实用医学杂志,2011,27(1):16.

[3] 王彩霞.左卡尼汀联合硝普钠及多巴酚丁胺治难治性心力衰竭32例临床分析[J].内科,2012,7(4):343-345.

[4] 张恒梅.小儿心力衰竭治疗体会[J].中国社区医师,2012,14(13): 166.

R541.6+1

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1671-8194（2013）23-0143-02