老年性高血压的临床特点和治疗方法

贾国军

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

老年性高血压的临床特点和治疗方法

贾国军

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

老年性高血压临床症状复杂，血压不易控制，老年人大多存在各种合并症，治疗应在一般原则的基础上采取个体化措施，预防与治疗并重，有效控制血压，降低心脑血管事件，防止并发症，提高老年患者的生存质量。

老年性高血压；临床特点；治疗方法

一般将年龄≥60岁，3次以上非同日坐位测量血压或血压值持续保持在一定水平，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，称之为老年性高血压。若仅仅收缩压在140mmHg以上，而舒张压低于90mmHg，则称之为老年单纯性收缩期高血压[1]。由于老年人代谢和生理机能的逐步退化，发生高血压的发病机制、临床表现和预后等均具有一定特殊性，是一种特殊类型的高血压病。因此，作为一名临床医师，应认识到老年性高血压的特殊性，并根据其个体特点进行个体化治疗，提高其生活质量。

1 老年性高血压的临床特点

1.1 老年性高血压以收缩压增高为主，脉压差增大

老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。应关注老年白大衣高血压和假性高血压现象。流行病学研究表明，随着年龄的增长，收缩压和脉压差逐渐升高，舒张压多于50～60岁之后逐步降低。中国降压治疗预防脑卒中再发研究协作组研究表明[2]，脉压差越大，脑卒中再发危险越高，脉压差水平与脑卒中复发之间呈现一定的正相关关系。

1.2 血压波动幅度大

老年高血压患者在24h之内有一定的变化规律，血压不稳定，波动幅度大。血压是否正常绝不能以1次测量结果来衡量，测量血压应每天至少2次，且用水银柱血压计。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。其产生机制可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变，老年人的压力感受器敏感性减退，反应变慢，体内各种血压调节因素失衡有关。

1.3 体位性低血压的发生机会较多

从卧位改为立位的3min内，收缩压下降幅度在20mmHg以上或舒张压下降幅度在10mmHg以上，同时伴有低灌注的症状者称之为体位性低血压[3]。老年人的体位性低血压主要与压力感受器调节血压的敏感性降低、自主神经功能障碍导致β受体反应性减弱和α受体功能亢进有关、窦房结功能低下、心肌肥厚顺应性降低、血容量不足及肾素-醛固酮系统对生理刺激的反应过激等因素有关，会引起头晕目眩、站立不稳、视力模糊、软弱无力甚至大小便失禁、出汗甚至晕厥等体位性低血压的表现。

1.4 凌晨清醒后血压值一般较高

血压值在深夜处于低谷，随着时间的延长会逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内达到高峰值，这一现象在医学上称之为晨峰高血压或血压晨浪，该现象常见于老年高血压尤其是老年单纯性收缩期高血压患者。晨峰高血压变化幅度一般用6：00～10：00最高血压值减去夜间血压平均值表示，异常升高一般指收缩压晨峰值变化幅度在55mmHg以上，有的患者可达70～80mmHg，应引起注意。

1.5 合并症多见，因其所导致病死率和总病死率较高

由于老年高血压患者病史一般较长，血压很难控制在正常水平，高血压引起的并发症明显增多，如冠心病、脑卒中、肾功能异常等。其心血管病病死率及总病死率显著高于同龄正常人。

2 老年性高血压的合理治疗

2.1 高血压的治疗原则

降压治疗的最终目标是阻止和延缓血管病变，将心脑血管事件的发生率和病死率降低到最低水平。

缓慢降压：降压的速度不应过快，对从未用过药物的老年患者，建议从低剂量的CCB开始应用，逐渐增至常规剂量，以血压不快速降低病人可耐受为原则。

稳定降压：鉴于老年人血压易波动的特点，因此尽可能选用长效降压药物。联合治疗是老年患者的重要选择。

综合降压：老年患者常合并多种疾病，如糖尿病、高脂血症、冠心病，应一并予以治疗，不但要求有效降压达标，而且应考虑不同降压药与不同合并症及合并用药之间相互影响以及可能带来的益处和风险。

个体化降压：在降压中应综合评价老年高血压患者各相关靶器官功能，重视降压治疗的器官保护作用，个体化的选用降压药物。

2.2 药物治疗

临床使用的所有降压药物均可用于老年性高血压的治疗，但应强调个体化差异。应根据患者是否并存其他心血管病的危险因素和靶器官损害情况，尽可能选用降压效果好，副作用小的药物，且从小剂量开始，依据血压变化情况随时调整用药剂量和时间。除非为轻度高血压，一般均强调联合用药，以达到降压效果最佳、预防和降低药物不良反应发生率的目的。一般选择血管紧张素转化酶抑制剂和钙拮抗剂联合用药方案，用药剂量因人而异，不能强求一律。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应。不能耐受ACEI的患者可换用血管紧张素II受体拮抗剂。老年性高血压最常用的降压药物为钙拮抗剂，尤其适用于合并冠心病、糖尿病的老年性高血压患者。β-受体阻滞剂也是一类传统的降压药物，能显著降低卒中等心脑血管病的发病率和病死率。利尿剂仍可作为治疗老年性高血压的一线药物，因其不仅能很好的控制血压，还可以将心血管疾病、脑卒中的发病率和病死率降低到较低水平。

2.3 非药物治疗

老年性高血压患者要高度重视非药物治疗。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，应限制热量，使体重控制在理想水平，并强调低盐、调整膳食结构、补充适量蛋白质、低脂饮食。提倡必要的活动和适当的体育锻炼，限制饮酒，提倡戒烟，保持心态健康、减轻精神压力等，并应定期进行健康检查及早发现与防治相关的疾病。

在老年性高血压降压治疗过程中，将小剂量的不同作用机制的降压药联合应用，不仅可以使降压疗效得以充分发挥，更重要的是可以相互抵消不良反应或使之明显减轻，使降压作用时间更长，有利于保护靶器官。但是，在降压过程中，应注意治疗前对患者进行全面的评估，注意观察病人的反应，注意血压不能降得太低，注意降压幅度的调整和降压速度的合理调整，否则就会降低心脑肾等重要脏器的血流灌注压，从而造成血流缓慢，引起缺血及血栓形成。

[1] 中华医学会心血管病学分会.心血管疾病防治指南和共识2011 [M].北京:人民卫生出版社,2011:10.

[2] 中国降压治疗预防脑卒中再发研究协作组.脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发的关系[J].中国循环杂志,2003,18(4):284-287.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[4] 黄平.老年人高血压治疗新进展[J].中华老年医学杂志,2004, 23(1):60-62.

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