骨科智能创伤负压治疗仪（VSD）应用的护理观察

郑惠珍张建松

（1 河南省许昌市公疗医院，河南 许昌 461000；2 河南省许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

骨科智能创伤负压治疗仪（VSD）应用的护理观察

郑惠珍1张建松2

（1 河南省许昌市公疗医院，河南 许昌 461000；2 河南省许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

目的探讨第三代智能创伤负压治疗仪（VSD）在骨科临床应用中护理观察的方法。方法我科自2010年1月至2012年10月应用山东创康生物第三代智能创伤负压治疗仪（VSD）共治疗122例患者，其中开放性骨折合并软肤组织损伤102例，皮肤脱套伤12例，感染伤口2例，软组织缺损合并肌腱外露5例。均彻底清创后行VSD负压引流术7～14d。结果拆除负压引流装置后，创面大量新鲜肉芽组织生长，行游离植皮或皮瓣移植术后伤口愈合良好。结论VSD在骨科临床应用中，全方位引流，改变传统换药、减轻了患者的痛苦，收效良好。

骨科；智能创伤负压治疗仪（VSD）应用；护理观察

骨折合并关节、肌肉等软组织急性扭、挫伤及挫擦伤是骨科常见的急、慢性难治愈创面合并症。患者临床表现为局部肿胀、疼痛、淤血、活动障碍等，若治疗不当则易引起股筋膜室综合征等并发症。创伤负压治疗技术是通过有规律、间歇性负压作用于清创后的创面，促进创面血管再生，抑制细菌的生长，加快创面的愈合。

1 VSD的技术原理：（真空）负压+封闭+引流

1.1 负压

可控制的全方位负压，为主动引流提供了动力，促进局部的血液循环加速，刺激组织新生。

1.2 封闭

应用生物半透膜将开放创面变为闭合创面。

1.3 引流

全方位引流，去除细菌培养基和毒性分解产物，减少组织对毒性产物的重吸收，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。

2 VSD技术必备物质条件

2.1 VSD的敷料

我科使用直管式PVA的VSD敷料不含纤维，弹性、韧性及抗拉力强，不易残留创面；引流液更易通过；广泛吸收性，可作为药物载体；属亲水性材质，与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料；可在自然界1～2年内降解成水和CO2等无害物。

2.2 生物半透膜；保留时间长达15d；防水防菌防感染。

2.3 三通接头

连接各引流管。

2.4 VSD专用吸引机。

3 VSD的适应症与禁忌证

适应大面积皮肤缺损；皮肤撕脱伤、脱套伤；开放性骨折合并软组织缺损；肌腱外露或骨外露；骨筋膜室综合症。禁忌：活动性出血、癌性溃疡、凝血功能障碍。

4 使用方法

①彻底清创。②按创面大小修剪敷料附于创面并缝合。③生物半透膜封闭整个创面和VSD敷料。④连接VSD敷料的硅胶管，通过三通管负压吸引装置连接，调节最佳负压（-100～300mmHg），VSD敷料及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果好。⑤可持续负压吸引7～21d。

5 常规护理

5.1 引流管的观察

术后注意保持引流管的通畅及保持负压[1]。观察引流管是否打折或堵塞、管形是否存在，VSD辅料是否膨胀。如有堵塞可用生理盐水“脉冲式”反复冲洗直至通畅。注意引流液的颜色、性质等；当发现有大量新鲜血液被吸出时，立即通知医师，检查创面内是否有活动性出血。

5.2 引流瓶的更换

负压瓶的位置低于创面，利于引流。严格执行无菌操作。每日更换引流瓶并清洁消毒，更换时用钳子夹住引流管，关闭负压源。防止引流液逆行到VSD敷料内，引起逆行感染。

5.3 疼痛护理

因骨折合并严重开放损伤、组织缺损、患者疼痛明显。密切观察评估疼痛的部位、性质，必要时止痛剂缓解疼痛。

6 重点观察

6.1 VSD敷料观察

敷料干结变硬[2]，可能是密封不严，漏气所造成的VSD敷料脱醇变硬，也可能是因为创面液体物被吸引干净。48h内变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。

6.2 是否漏气

最常见的漏气部位为引流管或固定钉的系膜处、三通接头处、皮肤褶皱处以及外固定器周围。如听到气体溢出声要检查管道有无破损，各连接是否松动，膜与膜之间是否有漏贴处，是否有无序贴膜，是否有膜脱落。如有漏气需用半透膜贴采用“叠瓦状”重新密封漏气处。

6.3 负压的观察

保持持续负压是VSD的护理重点，负压过低或过高均可导致引流堵塞，负压过高会导致出血、张力性水泡等。应用VSD时被引流区是一个封闭环境，负压消失时间过长，就会引起积液无法逸出。因此，密切观察负压，如有异常立即妥善处理。

6.4 负压的维持

保持恒定、持续的负压是应用VSD成败的关键。我科应用的山东创康生物第三代智能创伤负压治疗仪（VSD）具有间歇性低负压；双压力控制技术；噪音低、操作简单；智能创面，管道排阻；创面封闭式自动冲洗；创面自动药物灌注冲洗等特点。

7 总 结

第三代智能创伤负压治疗仪（VSD）在我科获得了较好的临床效果，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管肉皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复[3]，也避免了开放换药时发生交叉感染，减少了抗生素的应用周期及用量，同时也减轻了医护人员的工作量[4]，因此VSD应用是骨科发展的必然。

[1] 冯骏,王伟雄.应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤29例临床观察[J].新医学,2009,40(5):510.

[2] 圣祥,喻爱喜.VSD在伴严重软组织损伤的手掌离断再植术中的应用[J].解剖与临床,2007,12(2):415.

[3] 张宇,姚元章.反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例[J].第三军医大学学报,2008,30(7):14.

[4] 黄巧玲,李建飞,VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学,2010,11(9):116-117.

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1671-8194（2013）15-0302-02