结核病的发病率与居住环境关系探讨

张 馥 刘 丹

（吉林省桦甸市红林医院，吉林 桦甸132405）

结核病的发病率与居住环境关系探讨

张 馥 刘 丹

（吉林省桦甸市红林医院，吉林 桦甸132405）

结核病；发病率；居住环境；探讨

我们红石林业局座落在东北吉林省桦甸市东北方向30公里处，辖区总面积5983平方公里，10个社区，总人口约2万人。这里山清水秀，空气清馨，人们的居住条件、生活环境都很不错，宛如世外桃源一般。我们这里结核病的发病率也一直处于较低水平，发病率显著低于周围乡村。8年来，每年平均新发病例4人，这与上级要求达到的年千分之0.6也就是12人相差甚远，而且，这4人当中，还有的不是我们辖区居民，有外来的住宿学生或附近农民到我院就诊时被发现。前3年，因为我们辖区的结核病发病率总是不能达标，常常受到上级疾控中心的批评与质疑，因为一旦由于我们工作的疏漏而导致地区结核病的爆发为解决完成不了发病率指标问题，站领导与各级主管领导协调沟通，决定进行全体职工健康体检，即查看了辖区职工健康状况，又达到了筛查结核病的目的。

近5年来每年都对辖区职工进行健康体检筛查，重点检查X线胸透、血象、血沉、B超等，胸透有不明确的进行拍片或CT再查，然后到结核病防治所进行结核菌查验以便明确诊断。5年来共体检筛查3.2万人次，检测出新发结核病2人，陈旧性结核病3人，同时每年也对4所校园的师生进行健康体检筛查达1.5万人次，仅仅胸透时查出2例无症状的结核病感染者，这几例患者通过我们的认真督导治疗，很快痊愈，远远没有达到上级要求的指标，针对这种情况，我们也向上级疾控中心进行了书面报告。同时，我们也对医院的各个环节加强了管理，首诊医师、X线、化验室、CT科等重点部门进行了严格的业务培训及建立登记制度，还设立专人进行每周一次的专项检查制度，所有就过诊的患者到这里都能找到记录，如果发现漏登记患者将对当班医师进行相应的处罚，并且对科室及科室领导进行连带责任处理，严防漏登、漏诊、漏报。当然，我们也为结核病的防治工作进行着积极的宣传，除了定点宣传发放结核病防治知识宣传单，还会走进校园和街道进行专题讲解播放录像，使辖区里的居民、学校里的师生都知道结核病的早期发病症状及防治知识，一旦有人出现相应的不适症状就会及时就诊。我们努力查找结核病发病率不达标的原因。

众所周知，结核病属于乙类传染病，是过去所说的绝症“痨病”，多少人死在它的病魔之下，多少年来，人们一直在与结核病抗争，虽然取得了疫苗接种预防，抗结核病药物治疗等等不小的成绩，但是，结核杆菌也同时发生变异在为自身生存努力抗争，所有结核病的传染疫情漫延还是给人类生命安全造成了严重威胁，在全球已经成为了人类致命杀手，每年呈阶梯式上升。尽管我们国家乃至全世界都对结核病的防治采取了多种措施，但是，疫情的传播并没有得到完全控制，防治的效果依然不尽如人意。为了将结核病的发病率降下来，世界卫生组织采取了多项措施,如“3.24”的世界结核病宣传日的设立，每年的这个日子，全世界的结核病防治工作者及相关的卫生工作人员都会组织各种形式的活动进行宣传结核病的防治知识、慰问结核病患者等等，世界卫生组织还为贫困的结核病患者提供很多免费治疗项目，使那些贫困的结核病患者不因抗结核病药物的昂贵而延误治疗，同时，建立并实施了结核病的全程督导管理方案，并设立了定点国家，要求全世界的结核病防治医师承担起督导员全程督导的任务。同时制定了严格的奖罚制度，与个人及领导的直接经济效益挂钩，与个人政绩挂钩，督导的好坏直接影响着个人的政治前途及工作业绩。那些被定点的示范国家以至要求督导员在每次督导过程中做到送药到手看服到口吃完再走。并且严格执行这项工作制度，每个督导员的登记记录都要在完成督导的时间内必须马上填写，防止因治疗上的疏漏而影响治疗效果，一旦出现漏服药现象及时进行补服并做好记录，即使患者特殊原因需要出远门，服药也不可以间断，督导医师也会在服药时间进行电话通知，不厌其烦的进行督导，等等措施的采用，并不能完全阻断结核病的疫情发展，结核病的发病率始终是居高不下、弥漫开来，严重威胁着人类的身心健康及生命安全。每年，结核病发病率、病死率真的是令世人恐慌。我国，就是被定点防治结核病享受特殊待遇的国家之一，因为我国结核病发病率很高，在国际上发病率占第二位。而且，我们国家人口众多，不完全准确的统计数据是已经有约5.5亿人口感染过结核病杆菌，约占全国人口的45%，每年新发现的患者约145万人，死亡约13万人，现在有约450万患者，并且，每个结核病患者一年能传染10～15个健康的人，这样的传播速度严重威胁着每个健康的个体，也制约着我们国家的经济快速发展，因为很多人因结核病导致失去劳动能力，很多人也因结核病导致贫困，还有很多家庭因结核病而破碎，一个不健康的种族不可能强盛，不强盛的国家注定被侵略者主宰，过亡国奴的日子。我们中国人已经告别了做亡国奴的苦难，许多年来，我们的祖国正在兴旺发达建设着美好的家园，在世界的东方不断崛起强大，今天，我们也不可能因为结核病的泛滥而衰败。从国家看小家，我们管理的辖区结核病的发病率始终处于低值水平，我们真的很着急，我们不想因为我们工作不到位出现纰漏而影响了整个地区的安定祥和，即使连年进行了健康体检筛查，仍然没有达到我们的指标要求，由此看来，并不是我们首诊做的不好，也不是我们宣传结核病防治知识做的不到位，而确实就是少有结核病患者。根据发病率的预算，每个结核病患者一年会传染给10～15人，而我们督导治愈的患者周围并没有患者出现，对患者的家属及亲人进行健康筛查，都没有新感染的结核病例，每个患者我们至少对他的3位近亲属进行了健康筛查，结果都是健康者，当然，在治疗过程中，我们对这些结核病患者都严格执行传染病的隔离制度、切断传播途径，告诫他们要养成良好的个人卫生习惯，特别是不随地吐痰，所用物品定期消毒、晾晒，与亲人的接触在治疗期间保持距离，加强饮食营养，保持愉悦心情，我们的督导员除了隔日按时督导服药外，还主动与他们进行多方面的交流沟通，使结核病患者放下思想包袱，积极配合治疗，这是否与我们的生活条件、居住环境等等有关系呢？真对这个困扰，我们对辖区发病的患者进行了认真的分析和总结，8年来，我们辖区公发病32人，其中7人是流动人口，剩余25人中，症状严重的的4人，居住在偏僻的平房，家庭经济较困难，且生活饮食起居不规律，居住环境卫生条件较差，家庭成员和睦方面也很不如意，这4人，通过结核病防治所系统治疗，卫生督导员的认真督促，沟通，都达到了非常满意的治疗效果，现在都已经痊愈，对其周围的亲人进行健康筛查，均健康，没有新感染者及发病者。剩余21人当中，只有2人生活条件优越，自己没发现不适，体检筛查时查出被结核杆菌感染，肺部出现改变，通过系统治疗，很快痊愈，对其周围及家人进行筛查均健康，无感染及发病者。其它19人，有住宿的学生4人，也有散居的居民，生活条件均一般，居住的环境卫生条件相对较差，还有的患者发病前经常打麻将、吸烟、饮酒、随地吐痰，不重视健康保健，督导员送药时，对其生活习惯、卫生常识进行了相应的指导及健康知识的宣传，并告诫患病期间与其他人保持距离（隔离），避免传染，不要给周围的健康人群造成不必要的伤害……，现在，这部分人均已经治愈。其周围没有新病例发生。

通过对辖区患者的督导管理，我们认为，结核病的发病率的不断攀升，与居民的居住环境等等因素有着密不可分的关系，我们街道小区居民居住环境优雅，生活水平相对舒适，能经常参与健康保健活动，人们的心情比较愉悦，积极向上不仅使人们热爱生活，也相对增加了抗病的能力，而那些生活窘迫压力相对较大的人，在脏、乱、差的环境里，又不注意各个方面的健康保健，卫生知识相对匮乏，导致发病率相对增加，我们通过近几年的健康体检筛查，说明结核病的发病率与居住环境有密切关系，卫生环境好发病率低，否则，发病率高，当然，我们辖区只是很少的一部分人群，并不能代表其他地方来说明这一切，是否如此还有待进一步的探讨。

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A

1671-8194（2013）15-0358-02